Смерть мозга глазами рентгенолога

Смертью мозга называется необратимое состояние, при котором полностью утрачены все мозговые функции (фиксируемое с помощью инструментальных методов) при работающем сердце в условиях ИВЛ.

Такие методы нейровизуализации как КТ или МРТ не являются достоверными для объективной оценки данного состояния, однако могут использоваться в качестве вспомогательных.

Специфичных признаков по нейровизуализации нет, но на консенсусе нейрорадиологов в 2023 г. по данному вопросу были предложены обобщенные критерии. Некоторые из них покажу на сканах ниже (часть примеров взята из статьи Т.Н. Трофимовой, журнал "Лучевая диагностика и терапия", № 3(12) 2021).

• Повышение интенсивности сигнала от коры мозга:

Сравнение коры мозга на МРТ Т2-ВИ живого человека (справа) и человека после перенесенной клинической смерти на первые сутки (слева). Кроме повышения сигнала от коры отмечается сужение боковых желудочков мозга и его борозд, обусловленное отеком.

• Вклинение мозга:

Вклинение мозжечка в БЗО (показано белой стрелкой), гипоталамуса в турецкое седло (красной), сдавление цистерн основания мозга и водопровода. Повышение сигнала от спинного мозга (зелёные стрелки). Деформация вентральной поверхности мозга.

• Двусторонние очаги кровоизлияний в область базальных ядер:

МРТ Т1-ВИ того же пациента на 7-е сутки: появляются мелкие очаги кровоизлияний в область базальных ядер (преимущественно бледный шар и скорлупа), очаг гиперинтенсивного сигнала в островке слева (ламинарный некроз)

• Ложное кровоизлияние в субарахноидальное пространство (обусловлено стазом крови):

В области борозд больших полушарий, а также намета мозжечка и в проекции базальных цистерн определяется псевдокровоизлияние, обусловленное застоем крови (повышение сигнала на Т1-ВИ). 7-е сутки после перенесенной клинической смерти.

• Отсутствие кровотока во внутренних сонных артериях (сигнал от них изоинтенсивен):

Срез на уровне кавернозного синуса, Т2-ВИ, отсутствие кровотока в интракраниальном отделе ВСА с обеих сторон

Таким образом, изменения на МРТ при смерти мозга довольно обширны, однако, то же вклинение не всегда указывает на данное состояние и встречается часто у пациентов, находящихся в коме. Наиболее "достоверным" признаком можно назвать отсутствие кровотока во внутримозговых артериях (кавернозный отдел ВСА).

Констатация смерти мозга является очень серьезной проблемой, а данный диагноз, как правило, устанавливается в условиях реанимационного отделения. Здесь на первый план уже выступают морально-этические аспекты, в первую очередь, вопрос о прекращении искусственного поддержания жизни в организме с погибшим мозгом, а также вопрос о возможном использовании органов и тканей для трансплантации.

А что думаете вы об этом ? Можете писать в комментариях.