Со 2 по 8 февраля в России проводится Неделя профилактики онкозаболеваний. Распространенность данных патологий значительно выросла за последние годы, однако ранняя диагностика позволяет выявить заболевание на начальных стадиях и вовремя начать адекватное лечение. К сожалению, некоторые заболевания не имеют ярко выраженной клинической картины и об их развитии в организме пациенты узнают благодаря лабораторным и инструментальным исследованиям.
Об этапах диагностики рака щитовидной железы рассказывает врач-эндокринолог поликлинического звена городской клинической больницы им. Фишера Марина АРСЁНОВА
- большая часть злокачественных новообразований щитовидной железы не имеет специфической клинической картины. Основное проявление -это изменение структуры щитовидной железы по результатам ультразвукового обследования. Как правило, у пациента диагностируется узловой зоб, а по результатам следующего этапа диагностики – биопсии узла выявляют злокачественные клетки.
То есть, большинство ЗНО щитовидной железы выявляют у пациента с впервые выявленным узловым зобом при обследовании или при изменении параметров ранее диагностированных новообразований (значительный рост, изменения формы, кровотока и т.д.). А меньшая часть ЗНО выявляется при обследовании других причин, например, при наличии отягощённого семейного анамнеза, когда в семье близким ранее диагностировали онкологию щитовидной железы, или при наличии отягощённого личного анамнеза, если пациенту проводили процедуру облучения шеи, головы.
Также ЗНО щитовидной железы диагностируют при обследовании источника отдаленных метастаз, выявленных в других органах и системах или при комплексном обследовании, если у пациента был диагностирован паралич голосовой складки.
Дифференцированный рак щитовидной железы - это особенный вид рака, состоящий из фолликулярных клеток, который сохраняет свою дифференцировку.
Особый вид рака в агрессивной форме – это анапластический, как правило, проявляется ярче – это быстро растущее опухолевидное новообразование на передней поверхности шеи, которая может приводить к нарушению акта дыхания и глотания. Клинические проявления ЗНО щитовидной железы разнообразны: от отсутствия клиники и жалоб до узлового образования в проекции щитовидной железы, изменения контура шеи, узлов, изменения голоса.
Какие методы диагностики придется пройти пациенту?
- После осмотра доктором, сбора жалоб и анамнеза пациенту предстоит два этапа диагностики. Первый - лабораторный, это оценка гормональной функции щитовидной железы, то есть исследование гормона ТТГ и кальцитонина крови, это маркер одного из видов рака щитовидной железы. Показания к сдачи данного анализа определяются специалистом.
Второй этап диагностики инструментальный – это УЗИ щитовидной железы, на котором при подозрении на ЗНО уточняется, есть ли показания к «пункции узла», то есть ТИАПБ узла. УЗИ также необходимо для оценки состояния функции лимфоузлов, если речь будет идти об объёме операции, и под контролем УЗИ выполняется пункция узла.
Важно, чтобы в заключение протокола УЗИ была представлена оценка вероятности злокачественности найденного образования по специальной системе: где EU-TIRADS -1 - это отсутствие узлов ; EU-TIRADS-2 - доброкачественные образования; EU-TIRADS 3 - низкий риск ЗНО ; EU-TIRADS 4- средний риск ; EU-TIRADS 5- высокий риск. Не все узловые образования должны быть пунктированы и не при всех узловых новообразованиях должен быть сдан специфический маркер «кальцитонин крови», поэтому для определения дальнейшей тактики лечения обязательна консультация специалиста эндокринолога или терапевта с протоколом УЗИ.
Следующий этап диагностики - это тонкоугольная биопсия, которая рекомендована всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы в качестве метода, который поможет определить доброкачественность или злокачественность новообразования.
Объем оперативного вмешательства и необходимость в послеоперационном периоде введения радиоактивного йода для уменьшения риска рецидива и необходимость в проведении лучевой терапии определяют врачи-онкологи.
Всем пациентам, имеющим диагноз медуллярный рак щитовидной железы – рак из особых клеток органа - или пациентам, у которых отягощенный семейный анамнез рекомендуется генетическое исследование для определения мутации определенного гена RET с целью определения прогноза заболевания.
Роль врача эндокринолога в послеоперационном периоде сводится к замещению потерянных функций органа: коррекции показателей кальциево-фосфорного обмена, поддержания уровня гормона ТТГ в определённом диапазоне (в зависимости от уровня риска рецидива, в зависимости от возраста, тяжелой сопутствующей кардиологии, например, фибрилляции предсердий и др. показаний).