Кожа и нервная система — ближайшие родственники в нашем организме, т.к. они формируются из одного зародышевого слоя — эктодермы, — что объясняет их теснейшую взаимосвязь и способность оказывать друг на друга сильное влияние.
Наблюдения за нейро-иммунно-кожным взаимодействием объединяются в область медицины, которая называется «Психодерматология».
Что такое психодерматология?
Это сравнительно новое и стремительно развивающееся направление в медицине, объединяющее дерматологию, психиатрию, психологию, косметологию, педиатрию.
Оно признаёт, что кожа — это не просто барьер, а тончайший экран, на который проецируются наши эмоции и стресс.
Благодаря изучению взаимосвязей психики, нервной и иммунной систем, стал понятен механизм этой связи:
мыслительный процесс вызывает электрическую активность в коре головного мозга, которая преобразуется в химические субстанции (нейротрансмиттеры, нейрогормоны и нейропептиды).
Эти вещества с кровотоком и по нервам достигают всех клеток организма и, в частности, клеток кожи.
Таким образом, можно говорить, что кожа отражает психические процессы (мышление и эмоции), а также влияет на их протекание.
Как стресс влияет на кожу?
Хорошо известно, что страх, стыд, злость, ужас сопровождаются изменением цвета, текстуры и уровня увлажнённости кожи.
Если гормоны стресса (кортизол, адреналин и др.) вырабатываются кратковременно, то вреда здоровью они не нанесут. Однако длительное или избыточное нервное напряжение (аллостатическая нагрузка) запускает разрушительный каскад реакций.
Таким образом кортизол действует на фибробласты, замедляя выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, что ведёт к потере тургора кожи и провоцирует преждевременное старение.
Спазм сосудов нарушает питание кожи, а повышение уровня сахара в крови разрушает гидролипидную мантию, приводя к сухости.
Депрессии сопровождаются увеличением уровня циркулирующих цитокинов, способных усилить воспаление, а посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), усиленно вырабатывая гистамин, может провоцировать хроническую крапивницу.
В результате под влиянием избыточного стресса дебютируют, обостряются или перестают отзываться на терапию многие кожные заболевания, такие как псориаз, атопический дерматит, экзема, витилиго, алопеция.
Количество кожных заболеваний, ассоциированных со стрессом, составляет, по данным исследований, не менее 40-45% от общего числа дерматозов.
Замкнутый круг «стресс-болезнь-стресс»
Важно понимать, что эта связь двусторонняя.
Само кожное заболевание, особенно если оно видимо для окружающих, становится источником тяжёлого психологического стресса, ведь пациенты сталкиваются с переживаниями из-за внешности, страхом осуждения, реальной стигматизацией.
43% пациентов с псориазом замечали, что болезнь влияет на их отношения с другими людьми, из них половина избегает интимных контактов.
Это формирует порочный круг: стресс → обострение болезни → новый стресс из-за болезни → новое обострение.
Как следствие, достигается высокая коморбидность дерматологических заболеваний с тревожными, аффективными расстройствами, социофобиями и нарушениями сна.
Особая группа: где психика — первичная причина
Существуют состояния, где психический компонент является ведущим. К ним относятся психогенная экскориация (навязчивое расчёсывание), трихотилломания (выдёргивание волос) или артефактные дерматиты, когда повреждения наносятся себе как способ справиться с невыносимыми эмоциями.
Самоповреждающее поведение пациентов вызывает у врачей-дерматологов массу негативных чувств — от растерянности до злости и отчаяния. Справиться с ними поможет понимание эмоциональной природы заболевания.
В этих случаях работа с психиатром или психотерапевтом не просто желательна, а необходима, и нередко требуется при этом психофармакологическое лечение.
Роль дерматолога: врач как «идеальный партнёр» и точка опоры
Люди с кожными недугами часто живут в изоляции, ограничивая близкие контакты, поэтому врач-дерматолог может стать одним из тех самых немногих доверенных лиц.
Врач на приеме представляет как бы “идеального” партнера, собеседника — он понимает суть заболевания, не опасается контакта, не навязывает ярлыков, излучает оптимизм и желание помочь.
Такое общение может стать точкой опоры, моделью принимающего отношения, что также справедливо и при работе с психологом/психотерапевтом.
Пациент, чувствующий поддержку, с большей вероятностью будет соблюдать рекомендации.
Исследования показывают, что большинство пациентов хотят, чтобы врач называл их по имени, разговаривал на доступном языке, давал возможность задать вопросы и чтобы они уходили с ощущением, что их выслушали и поняли.
Ключевое решение: мультидисциплинарный подход
Именно поэтому наибольший терапевтический эффект в мировой практике достигается при участии мультидисциплинарной команды, в которую помимо дерматолога входят психиатр (психотерапевт) и психолог.
Их совместная работа направлена на то, чтобы разорвать порочный круг, помогая человеку управлять стрессом, улучшить качество жизни и, как следствие, состояние кожи.
Специалист по психическому здоровью может предложить:
- Психофармакотерапию (например, трициклические антидепрессанты, обладающие также антигистаминным эффектом).
- Психотерапию (когнитивно-поведенческие техники, метод ДПДГ для травм, тренинги общения и т.д.).
- Антистрессовые техники (дыхательные практики, mindfulness-медитации, мышечная релаксация).
Особое внимание — качество сна
Нарушение сна у пациента с хроническим заболеванием кожи могут происходить по нескольким причинам: зуд (свыше 50% пациентов с атопическим дерматитом жалуются, что зуд мешает им спать 5-7 ночей в неделю), дискомфорт, тревожные мысли.
Недостаток сна подавляет барьерную функцию кожи и усиливает воспаление, ухудшая течение болезни.
Поэтому коррекция сна — важнейшая задача комплексного лечения.
Работа с «трудными» и юными пациентами — рекомендации для врачей
Для эффективного общения с агрессивными, истеричными, тревожными или апатичными пациентами нужна особая «врачебная дипломатия». Общая стратегия — дать человеку выразить эмоции, не споря, а затем спокойно обращаться к разуму, объяснять и поддерживать.
В работе с детьми важно помнить, что болезнь глубоко вписана в эмоциональную жизнь ребёнка и атмосферу семьи.
Около 40% подростков и четверть детей с атопическим дерматитом прочувствовали на себе негативное отношение со стороны общества в связи с болезнью.
Разговор с ребёнком должен быть коротким, позитивным и вселять уверенность, что родители и доктор помогут справиться.
Как врачу сохранить своё психическое здоровье?
Работа с психологическими аспектами болезней требует от дерматолога умения разделять эмпатию и сострадание.
Эмпатия — это способность быть наблюдателем, исследователем, не откликаясь эмоционально на проблемы пациента. Только через эмпатию, а не сострадание, можно предотвратить профессиональное выгорание.
Повышение квалификации в области психодерматологии и отслеживание новых тенденций — мощный механизм такой профилактики, который открывает новые возможности в работе и повышает уровень специалиста.
В заключение
Проблемы с кожей — это часто не просто локальный «дефект поверхности», а комплексный сигнал организма, в котором переплетены физиологические и глубокие психологические причины.
Ваше эмоциональное состояние — не второстепенный фон, а важнейший фактор здоровья кожи, где эффективное восстановление возможно только при внимании к этой взаимосвязи, где лечение кожи и забота о душевном состоянии идут рука об руку.
Если вы чувствуете, что проблемы с кожей стали частью изматывающего цикла переживаний и стресса, знайте — этот круг можно разорвать.
Я, как психолог, специализирующийся на терапии принятия и ответственности (ACT), помогу вам не бороться с тревогой и стыдом, а научиться управлять вниманием, принимать свои эмоции без осуждения и действовать в согласии со своими ценностями, даже живя с хроническим заболеванием.
Вместе мы сможем снизить психологическую нагрузку, которая часто напрямую влияет на состояние кожи, и построить новые, более гибкие и поддерживающие отношения с собой и своим телом.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов