Что болит с внутренней стороны бедра в районе паха?

В статье разберу частую причину боли в паху. Скорее всего вы про не знали.

Я Иван Кузнецов - тренер по адаптивной физкультуре.

О чем идёт речь?

Тендинопатия приводящих мышц представляет собой группу состояний, возникающих в сухожилии и окружающих его тканях вследствие длительного чрезмерного напряжения.

На гистопатологическом уровне наблюдаются изменения в молекулярной структуре сухожилия, часто связанные с расщеплением и дегенерацией коллагена.

на изображении показно изменение тканей сухожилиях

Макроскопически обычно фиксируется утолщение сухожилия, снижение его механических характеристик и болевой синдром.

на изображении схематично показано тандинопатия сухожилия голнесотопного сустава

Вопрос о роли воспаления остается дискуссионным, поскольку исследования показали, что в области поражения обычно отсутствуют воспалительные клетки. В связи с этим термин «тендинит» считается устаревшим.

Приводящие мышцы включают пять различных мышц, которые можно классифицировать на длинные и короткие.

на изображении показана анатомия приводящих мышц

1. Длинные приводящие мышцы (тонкая и большая приводящие мышцы) крепятся к тазу и достигают колена.
2. Короткие приводящие мышцы (гребенчатая, короткая и длинная приводящие мышцы) также начинаются от таза и заканчиваются на бедренной кости.

Эти мышцы способствуют стабилизации таза и приведению ног к средней линии.

Анатомические особенности, имеющие клиническое значение

Приводящие мышцы берут своё начало от нижней части тазовой кости и крепятся к нижней части бедренной кости в районе колена.

Они располагаются между сгибателями и разгибателями бедра, участвуют в скрещивании ног и помогают поддерживать равновесие таза во время стояния и ходьбы.

на изображении показана анатомия првиодящих мышц бедра

Наикрупнейшей мышцей в этой группе является большая приводящая. Она находится позади остальных мышц и состоит из двух частей: приводящей и задней.

на изображении показана анатомия большой приводящей мышцы

Приводящая часть берёт начало от нижней лобковой и седалищной ветвей, крепится к шероховатой линии бедра и медиальному надмыщелку.

Задняя часть начинается от седалищного бугра и прикрепляется к бугорку большой приводящей мышцы и медиальной надмыщелковой линии. Эта мышца отвечает за приведение бедра, помогает его сгибать (приводящая часть) и разгибать (задняя часть).

Длинная приводящая мышца берёт своё начало от верхней ветви лобковой кости и лобкового симфиза, крепится к шероховатой линии бедра.

на изображении показана длинная приводящая мышцы

Она имеет веерообразную форму и является частью медиальной границы бедренного треугольника. В месте прикрепления мышца образует апоневроз, который переходит в медиальную широкую мышцу бедра.

Функция этой мышцы — приведение бедра и его поворот внутрь.

Ниже длинной приводящей мышцы находится малая приводящая, которая протягивается от нижней лобковой ветви к задней поверхности шероховатой линии и также отвечает за приведение бедра.

Тонкая мышца — единственное двусуставное мышечное волокно в этой группе.

на изобрвжении показана тонкая мышца бедра

Она начинается у нижней границы лобкового симфиза, проходит через медиальную поверхность большеберцовой кости и вплетается в гусиную лапку между сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц. Эта наиболее поверхностная мышца в группе приводит бедро и сгибает ногу в колене.

Этиология

Приводящие мышцы играют важную роль в различных видах спорта, включая бег, футбол, верховую езду, гимнастику и плавание.

Повторяющиеся движения в некоторых из этих дисциплин и постоянное изменение направления в других создают значительную нагрузку на приводящее сухожилие, что приводит к тендинопатии приводящих мышц и травмам паховой области у спортсменов.

Другими причинами могут быть чрезмерное растяжение сухожилий или резкое увеличение интенсивности тренировок.

Тендинопатия приводящих мышц может быть вызвана множеством факторов.

1. Одним из них является значительная разница в длине ног, которая влияет на походку, хотя конкретные параметры, определяющие эту разницу, не уточняются.
2. Неправильные или неестественные движения во время физической активности также могут приводить к избыточной нагрузке на приводящие мышцы.
3. Различия в длине мышц, дисбаланс силы или слабость в нижних конечностях или брюшном прессе могут способствовать развитию тендинопатии.
4. К другим факторам относятся отсутствие разминки, малоподвижный образ жизни, усталость, лишний вес, возрастные изменения, дегенеративные процессы или генетическая предрасположенность. Однако точная причина патологии остаётся неизвестной.

Характеристики

Тендинопатия приводящей мышцы проявляется болями в паху, которые возникают при пальпации сухожилий этой мышцы, а также при сведении голеней или пораженной ноги.

Болевые ощущения могут нарастать постепенно или возникать внезапно и резко.

на изображении показно примерное место болевых ощущений

Кроме того, могут наблюдаться припухлость или уплотнение в области приводящей мышцы, скованность движений в паховой зоне и ограничение способности приводить или отводить ногу.

В запущенных случаях заболевание приводит к значительному ограничению физической активности, так как сухожилие теряет способность выдерживать регулярные нагрузки на растяжение.

Дифференциальная диагностика

Боль в паху может быть вызвана множеством факторов, включая проблемы с мышцами, сухожилиями, нервами и внутренними органами в этой области.

• Остеомиелит лобковой кости иногда трудно отличить от тендинопатии приводящей мышцы.
• Среди возможных диагнозов также следует выделить спортивные травмы, паховые грыжи, бурсит подвздошно-поясничной мышцы, стрессовые и отрывные переломы, сдавление нерва, синдром щелкающего бедра и хронический простатит.

Диагностические процедуры

Для постановки точного диагноза физиотерапевт проводит тщательный осмотр пациента или назначает дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Показатели эффективности

Показатель эффективности — это возвращение к занятиям спортом на прежнем уровне без боли.

Профилактика

Для профилактики тендинопатии приводящих мышц спортсмену необходимо следовать программе силовых и физических тренировок, которая направлена на устранение факторов риска, таких как улучшение силы и координации мышц.

При этом важно не перегружать мышцы и давать им достаточно времени для восстановления и адаптации между занятиями.

Спортсмен должен уделять особое внимание развитию мышечной силы и устойчивости в области паха и таза.

Для этого следует выполнять специальные упражнения, соответствующие требованиям конкретного вида спорта, а также упражнения разной сложности, например, на скорость и прыжки. Важным аспектом также является гибкость мышц.

Рекомендуется регулярно делать растяжку. Использование фиксаторов подвижности и мышц также может помочь снизить нагрузку на организм.

Управление медицинской деятельностью

В первую очередь необходимо обеспечить обезболивание, однако нестероидные противовоспалительные препараты могут не дать желаемого эффекта, так как травма не имеет воспалительного характера.

Инъекции стероидов не всегда целесообразны, поскольку существует риск разрыва сухожилия при введении препарата непосредственно в него.

Управление физиотерапией

Для терапии тендинопатии приводящих мышц рекомендуется использовать физиотерапевтические методы.

1. Активная терапия с помощью специально разработанных упражнений обычно более эффективна, чем пассивное лечение. Однако универсального подхода к реабилитации сухожилий не существует, и процесс восстановления у каждого человека может протекать по-разному. Это связано с тем, что заболевание может быть вызвано дегенеративными изменениями или неполным заживлением, вызванным чрезмерной нагрузкой.
2. Некоторые пациенты хорошо откликаются на реабилитационные программы, в то время как у других сухожилие может оставаться нечувствительным к различным методам лечения.
3. Для поддержания приводящих мышц во время физической активности рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса и выполнять упражнения для сгибателей бедра.
4. Чтобы предотвратить рецидив, упражнения должны быть адаптированы с учетом конкретного вида спорта, которым занимается пациент.
5. В острых случаях для восстановления нормальной функции может потребоваться несколько недель, но в более тяжелых и хронических случаях реабилитация может затянуться на несколько месяцев, прежде чем человек сможет полностью избавиться от болевых ощущений и вернуться к полноценной жизни.

Лечение

Лечение острой травмы требует воздержания от действий, которые усугубляют состояние, в течение первых 48 часов.

Для ускорения заживления можно применять протокол PEACE AND LOVE. Когда отек спадет, начинают терапию, стимулирующую кровоток, и затем переходят к активному лечению для максимальной реабилитации.

Цель реабилитации – восстановление свойств мышц и сухожилий.

Силовые тренировки полезны для укрепления сухожилий, улучшения свойств мышц и биомеханики конечностей.

Последние исследования показывают, что для уменьшения боли и восстановления функций сухожилий наиболее эффективны упражнения с эксцентрической нагрузкой и медленные эксцентрические и концентрические упражнения с высокой нагрузкой. Однако Кук и соавторы предложили новую трехэтапную модель лечения тендинопатии, где упражнения различаются в зависимости от стадии заболевания. Они считают, что текущий протокол с эксцентрической нагрузкой, применяемый на 2-м и 3-м этапах, может быть вредным на 1-м этапе. Для эффективного лечения важно определить стадию тендинопатии.

• Нагрузка положительно влияет на сухожилия и мышцы, но нет универсального метода реабилитации.
• Количество повторений, подходов и интенсивность упражнений зависят от стадии реабилитации и реакции пациента.
• Упражнения направлены на устранение нервно-мышечных и сухожильных изменений, вызванных тендинопатией.
• Кук выделяет три стадии тендинопатии: реактивную, нарушение целостности сухожилия и дегенеративную.

На ранних стадиях важно снизить нагрузку, чтобы сухожилие могло восстановиться. Однако сухожилия могут реагировать на нагрузку латентно, проявляя симптомы через 24 часа. Применение НПВС на этом этапе неубедительно, но может быть полезным. Перед приемом лекарств всегда консультируйтесь с врачом.

Растяжка не рекомендуется на реактивной стадии, так как может усугубить симптомы. Вместо этого можно использовать массаж для поддержания длины мышц. На этом этапе лучше выполнять изометрические упражнения (сопротивление нагрузке без движения) и избегать действий, которые ухудшают состояние.

Ориентироваться нужно на симптомы и боль, которая может появиться через 24 часа.

Для поддержания физической формы рекомендуется кросс-тренинг. Возможно обратное развитие изменений в сухожилии на этой стадии.

Тендинопатия 2-й стадии характеризуется постоянным дискомфортом и утолщением сухожилия из-за хронической перегрузки. Она может возникать у пациентов разного возраста в зависимости от продолжительности, частоты и интенсивности нагрузок.

Диагностировать эту стадию сложно, и иногда возможно обратное развитие, но для долгосрочного здоровья сухожилия важно контролировать нагрузку.

На 3-й стадии дегенеративной тендинопатии изменения в матриксе и клетках становятся необратимыми, поэтому лечение направлено на долгосрочную перспективу и включает упражнения с эксцентрической нагрузкой и укрепляющие упражнения.

Дегенерация сухожилия чаще встречается у пожилых спортсменов, но может наблюдаться и у молодых при высокой хронической перегрузке. Участки утолщения и острые приступы боли указывают на 1-ю стадию тендинопатии.

При сильной дегенерации существует риск разрыва сухожилия. Лечение должно соответствовать симптомам: сначала – до исчезновения острой боли, затем – долгосрочная программа упражнений.

Маллиарус и соавторы считают, что мало доказательств эффективности изолированного эксцентрического компонента при реабилитации тендинопатий ахиллова и надколенникового сухожилий.

Лучшие результаты показала программа, включающая эксцентрическую, концентрическую и изометрическую нагрузку.

Единой методики лечения тендинопатии нет, поэтому рекомендуется обратиться к физиотерапевту для устранения симптомов, соблюдать режим покоя и постепенно возвращаться к физической активности.

После исчезновения симптомов можно начинать обычные упражнения на растяжку.

Однако растяжка не должна вызывать болезненных ощущений.

Лечение тендинита приводящих мышц бедра важно не только спортсменам, но и обычным людям по следующим причинам:

Облегчение боли

При развитии тендинита возникают болезненные ощущения в области паха и внутренней поверхности бедра, которые значительно ухудшают качество жизни пациента. Это мешает повседневной активности, работе и отдыху. Своевременное лечение позволяет уменьшить боль и вернуть комфорт в движениях.

Предупреждение осложнений

Без лечения воспаление может привести к хроническому течению заболевания, повреждению сухожилий и ухудшению состояния окружающих тканей. Возможны серьезные осложнения, включая разрыв сухожилия, образование рубцовой ткани и ограничение подвижности сустава.

Поддержание физической активности

Даже если человек не занимается спортом профессионально, умеренная физическая активность важна для здоровья сердечно-сосудистой системы, поддержания нормального веса и общего самочувствия.

Тендинит ограничивает возможности для занятий фитнесом, прогулок пешком и даже простых бытовых действий, снижая уровень двигательной активности и способствуя развитию гиподинамии.

Психологическое благополучие

Хроническая боль и ограничения движений негативно влияют на эмоциональное состояние человека.

Постоянный дискомфорт снижает настроение, повышает тревожность и риск развития депрессии. Лечение помогает восстановить психологический баланс и повысить качество жизни.

Таким образом, своевременное обращение к врачу и проведение комплексного лечения позволяют избежать неприятных последствий и вернуться к полноценной активной жизни.

Упражнения.

Для того что-бы избежать блокировки статьи со стороны Дзена я не буду показывать конкретные упражнения.

Дзен может интерпретировать это как прямую рекомендацию к самолечению и наложить ограничения на статью.

Ниже даю описание некоторых упражнений.

Если вам нужны видео подобных упражнений читайте статью до конца.

Для коротких приводящих мышц:

1. Сядьте
2. Держитесь прямо, не прогибаясь в пояснице.
3. Плавно подтяните локти к коленям до ощущения растяжения.
   Удерживайте позу 20–30 секунд и повторите 3–4 раза.

Для длинных приводящих мышц:
Встаньте, широко расставив ноги.

1. Согните противоположное колено и наклонитесь в эту сторону, пока не почувствуете растяжение.
2. Задержитесь на 20–30 секунд, повторите 3–4 раза.

Примеры упражнений:

Изометрическое упражнение:

1. Сядьте на стул, закрепите эспандер выше колена.
2. Удерживайте ногу в натянутом положении, преодолевая сопротивление. Выполняйте, пока вам удобно.
3. Регулируйте силу, натягивая или ослабляя эспандер.

Упражнение для укрепления приводящих мышц:

1. Встаньте у стола, закрепив эспандер на лодыжке больной ноги.
2. Встаньте на ступеньку здоровой ногой, чтобы больная могла свободно свисать.
3. Держите спину и колено прямо.
4. Медленно отведите ногу в сторону, затем верните в исходное положение.

Клинический вывод

1. Чтобы эффективно лечить тендинопатию и контролировать её симптомы, важно понимать стадию заболевания.
2. На ранних этапах возможно полное избавление от симптомов, но на поздних стадиях с дегенеративными изменениями сухожилия требуется длительное лечение, чтобы избежать разрыва или полной остановки физической активности.
3. Универсального подхода к лечению не существует, так как реакция на терапию у каждого пациента индивидуальна.
4. Если лечебная физкультура не приносит облегчения, для быстрого снятия боли можно использовать медикаменты, но при применении стероидов необходимо соблюдать осторожность.

Дополнительные ресурсы.

Если для вас актуальны новые упражнения, новая информация для суставов и позвоночника, рекомендую подписаться на уведомления в Телеграмм.

Немного подробней.

Для того чтобы получать уведомления о новых видео и статьях БЕЗ построенного шума и рекламы, предлагаю подписаться в мою группу Телеграмм.

Для кого актуален мой контент?

• Вам нравится двигаться без боли в суставах.
• Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
• Для вас важно физическое состояние.
• У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
• Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
• Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
• Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
• Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
• У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.

Присоединяйтесь в группе «Телеграмм — Растяжка без фигни».

Спасибо за внимание.