Кардиотоксичность при химиотерапии 💔
🥇 1. Антрациклины — "классика" и лидеры по кардиотоксичности
Это наиболее изученная и опасная группа. Их опасность имеет дозозависимый и необратимый (кумулятивный) характер.
Основные препараты: Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин, Идарубицин.
Механизм:
Главная причина — образование свободных радикалов, которые напрямую повреждают клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты), нарушая их работу и приводя к апоптозу (гибели).
Основные последствия: Хроническая кардиомиопатия, ведущая к сердечной недостаточности. Риск резко возрастает после превышения пороговой суммарной дозы.
🥈 2. Таргетные препараты (моноклональные антитела против HER2)
Их кардиотоксичность имеет другой механизм — она чаще обратима при своевременном выявлении и лечении.
Основные препараты: Трастузумаб, Пертузумаб.
Механизм:
Блокируют сигнальный путь HER2, который важен не только для роста опухолевых клеток, но и для выживания и восстановления кардиомиоцитов.
Основные последствия: Снижение фракции выброса левого желудочка (систолическая дисфункция), которая может прогрессировать до сердечной недостаточности. Риск максимален при комбинации с антрациклинами.
🥉 3. Ингибиторы киназ (особенно мультикиназные)
Новая, но активно изучаемая группа с разнообразными кардиотоксическими эффектами.
Основные препараты: Сунитиниб, Пазопаниб, Нилотиниб.
Механизм:
Повышение артериального давления, ишемия миокарда, нарушение функции митохондрий.
Основные последствия: Артериальная гипертензия (очень часто), ишемия миокарда, реже — сердечная недостаточность.
4. Другие препараты с известным риском:
🔘Циклофосфамид (алкилирующий агент): Вызывает острую токсичность при высоких дозах (используемых, например, при трансплантации костного мозга) — геморрагический миокардит, перикардиальный выпот.
🔘Фторпиримидины (5-фторурацил, Капецитабин): Могут вызывать вазоспастическую ишемию миокарда (боль в груди, аналогичная стенокардии, вплоть до инфаркта) у небольшого процента пациентов.
🔘Таксаны (Паклитаксел, Доцетаксел): Чаще вызывают брадикардию (замедление ритма), реже — нарушения проводимости и ишемию.
Как минимизировать риски?
1. Тщательная оценка до лечения:
ЭхоКГ (УЗИ сердца) с оценкой фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), ЭКГ, оценка факторов риска (возраст, гипертония, ИБС).
2. Выбор режима и модификация дозы: Использование менее кардиотоксичных аналогов (например, липосомальный доксорубицин), строгий контроль суммарной дозы антрациклинов.
3. Кардиопротекция:
🔴Дексразоксан — единственный официально одобренный препарат для защиты сердца от антрациклинов.
🔴Контроль и лечение артериальной гипертензии (особенно на фоне ингибиторов киназ).
🔴Применение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, сартанов при первых признаках снижения функции сердца.
4. Мониторинг во время и после лечения:
Регулярное (каждые 3-6 месяцев) проведение ЭхоКГ для оценки ФВ ЛЖ, особенно при использовании трастузумаба или после высоких доз антрациклинов. Наблюдение может длиться годами после окончания лечения.
❕Наиболее опасны для сердца антрациклины из-за необратимого дозозависимого повреждения. Однако современная онкология и кардиоонкология активно развивают стратегии раннего выявления и профилактики, что позволяет безопасно применять даже высокотоксичные препараты, спасая жизни пациентов с онкологическими заболеваниями.
