С 1 сентября 2026 года вступают в силу новые правила, и вместе с ними меняется привычная диспансерная логика в наркологии. Речь о двух документах. Это приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2025 № 666н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю психиатрия наркология» и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.01.2026 № 10н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». Для врача это не просто обновление формулировок. В практику окончательно входят группы диспансерного наблюдения ДН 1 2 3 4, появляется более жесткая рамка для ремиссии и стойкой ремиссии, и исчезает возможность прятаться за календарные сроки. Теперь главный вопрос звучит иначе: что именно мы наблюдаем сегодня, почему продолжаем, и как это объяснить пациенту так, чтобы снизить тревогу и не попасть в ловушку бытового слова учет.
Почему это важно врачу и пациенту
Если коротко, 10н делает две вещи. Во первых, переводит диспансерное наблюдение из размытых привычек в четкий маршрут. Во вторых, разводит слова, которые раньше жили в слухах и переписках, а теперь становятся юридически значимыми для меддокументации: группа наблюдения, ремиссия, стойкая ремиссия, основания прекращения, кто принимает решение.
Что меняется по ощущениям, а что по сути
По ощущениям может показаться, что приказ ужесточает систему. Потому что появляются группы ДН 1 2 3 4, появляется логика подтверждения стойкой ремиссии, появляется роль врачебной комиссии. Но по сути это не про закручивание гаек. Это попытка сделать правила едиными и предсказуемыми, чтобы врач меньше оставался один на один с социальными последствиями, а пациент меньше жил в мифологии про учет.
Группы ДН 1 2 3 4 как понятный маршрут, а не ярлык
Самое полезное в 10н то, что он отвечает на два вопроса, которые раньше висели в воздухе. Кто именно относится к диспансерному наблюдению и по какому клиническому основанию. И по каким критериям и чьим решением наблюдение прекращается.
ДН 1
Это пациенты с пагубным употреблением. По смыслу это ранний этап, когда вред уже есть, а синдром зависимости еще не стал главным содержанием жизни. Важно, что прекращение по клиническому основанию здесь увязано с выздоровлением, то есть с отсутствием признаков употребления в течение не менее одного года. И это решение оформляется через врачебную комиссию. Параллельно остается линия прекращения наблюдения решением врача по формальным основаниям, включая письменный отказ, год без диспансерных приемов, выбытие, смерть.
ДН 2
Это синдром зависимости, вызванный алкоголем. Здесь прекращение наблюдения по клиническому основанию завязано на стойкую ремиссию. И это тоже компетенция врачебной комиссии.
ДН 3
Это синдром зависимости от других психоактивных веществ. Логика такая же, как в ДН 2. Стойкая ремиссия, подтверждение динамикой и обследованиями, решение ВК.
ДН 4
Это не отдельный диагноз. Это особый режим наблюдения, когда человек соответствует критериям ДН 1 2 или 3, но дополнительно попадает в ситуации с внешними обязательствами и повышенной проверяемостью. Там могут быть судебные обязанности пройти мероприятия, могут быть случаи, связанные с осужденными, могут быть отдельные клинически тяжелые траектории с прежним диспансерным наблюдением по психиатрическим основаниям. И здесь важно главное: для стойкой ремиссии в ДН 4 в порядке заложен более длинный горизонт, чем для ДН 2 и ДН 3, а для пациентов, соответствующих ДН 1, сохраняется логика выздоровления при отсутствии признаков употребления не менее года. И снова ключевое, клиническое прекращение делает ВК.
Ремиссия и стойкая ремиссия. В чем разница на практике
В 10н появляется важная рамка, которая снимает часть споров. Ремиссия в порядке привязана к минимальному сроку воздержания не менее одного года. Это понятный ориентир для пациента и понятная нижняя граница для врача. Но стойкая ремиссия это другой уровень. Она не только про срок, но и про подтверждение динамикой. Стойкая ремиссия должна подтверждаться результатами диспансерных приемов и дополнительными обследованиями, то есть это совокупность наблюдения, а не одна справка и не одна фраза в карте.
И вот здесь появляется тонкий момент, который важно проговорить без иллюзий. Человек может иметь ремиссию, то есть год воздержания, и при этом оставаться на диспансерном наблюдении. Это нормально. Это не противоречие. А стойкая ремиссия в смысле порядка требует более длительного периода и подтверждения приемами и обследованиями, и для разных групп горизонты разные. Поэтому врачу важно не смешивать слова. Писать ремиссия там, где речь о годе воздержания и текущей стабильности. И писать стойкая ремиссия только тогда, когда выполнены критерии порядка и есть подтверждение динамикой.
Отказ от диспансерного наблюдения. Был и раньше, но теперь встроен в технологию
Тут важно быть честным. Отказ был возможен и при действующей модели, потому что диспансерное наблюдение опиралось на добровольность и общие нормы 323 ФЗ. Но разница в том, как это существовало в практике. Раньше отказ часто жил как неформальная история. Где то оформляли аккуратно. Где то уговаривали не писать. Где то путали отказ от конкретного вмешательства с отказом от наблюдения. Где то пациент просто переставал ходить и считалось, что вопрос рассосался.
В 10н отказ становится частью маршрута. Он оформляется письменно и фиксируется в меддокументации как основание прекращения наблюдения. И это, как ни странно, снижает риски для обеих сторон. Пациент делает осознанный выбор. Врач фиксирует, что информировал о рисках и о том, что делать при ухудшении. Да, это добавляет бумагу. Но это убирает серую зону, в которой потом чаще всего и происходят конфликты.
Где врачу станет легче, а где сложнее
Легче там, где решение перестает быть одиночным. Клиническое прекращение наблюдения по выздоровлению или стойкой ремиссии оформляется через врачебную комиссию. Это не просто бюрократия. Это защита врача, если решение затем станет предметом внешнего внимания, жалоб, запросов, споров.
Сложнее там, где исчезает возможность спрятаться за календарь. 10н не возвращает сроки как автоматическую индульгенцию. Он возвращает управляемость иначе. Через доказуемую клиническую логику в карте, через регулярность приемов по установленному маршруту, через корректные термины, через процедуру ВК.
Почему это важно пациенту, особенно в ремиссии
Потому что появляется ясность. Пациент может спросить и получить ответ внятно. Какая у меня группа наблюдения. Что является критерием ремиссии. Что является критерием стойкой ремиссии. Когда и кто может прекратить наблюдение. Что будет, если я откажусь. Что будет, если я просто перестану ходить. И это прямой путь к снижению тревоги, потому что исчезает ощущение бесконечного, неуправляемого статуса.
И еще один нюанс. Про социальные ограничения
10н регулирует медицинский порядок наблюдения. Социальные ограничения регулируются отдельными правовыми актами. И это нужно проговаривать прямо, чтобы не рождались мифы. Медицинская ремиссия и юридические критерии допуска не всегда совпадают по словам и по условиям. Поэтому врачу важно аккуратно писать клинические вещи клиническими словами. Описывать динамику, факты, риски. Не подменять клинику юридическими формулировками. И не обещать пациенту, что прекращение наблюдения автоматически решит все вопросы. Оно решит часть. Но правовой контур живет своей логикой.
Вместо вывода
Если 666н убирает привычные сроки и учетную инерцию, то 10н делает следующий шаг. Он говорит врачу и пациенту: давайте договоримся о правилах маршрута. Кто куда относится. По каким критериям оцениваем ремиссию. Как подтверждаем стойкую ремиссию. Кто принимает решение о прекращении. Что значит отказ. И это не упрощение. Это взросление. Врач больше не может спрятаться за календарь, но и пациент меньше зависит от слухов. А если система внедрит это честно, без планов по учету и по снятию, то у врача появится шанс работать клинически. Спокойнее. И даже ближе к мотивационному интервью, когда решение о наблюдении обсуждается как совместный план, а не как приговор.
Больше материалов о пересечении права, истории и наркополитики — на сайте «Правовая наркология» и телеграм-канале «Правовая наркология Олега Зыкова».
#ИгорьОрлов
#врачпсихиатрнарколог
#профилактиканаркомании
#стандартыпрофилактики
#правоваянаркология
Еще статьи по теме: