Скоро вступит в силу новый приказ и отменит привычные ориентиры
С 1 сентября 2026 года вступает в силу приказ Минздрава № 666н, который заменит действующий приказ № 1034н и утвердит новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология». Формально — обновление нормативной базы. По сути — изменение логики диспансерной работы. Новый приказ не отменяет диспансерное наблюдение, не запрещает контроль и не вводит радикально новых форм помощи. Но он отменяет то, к чему система привыкла больше всего — календарную и учетную управляемость.
Как было при приказе 1034н: добровольно, но со сроками
Приказ 1034н формально предусматривал добровольный характер диспансерного наблюдения и необходимость клинической целесообразности. Однако в нем были прямо зафиксированы сроки:
- пагубное употребление — 1 год диспансерного наблюдения
- синдром зависимости — 3 года диспансерного наблюдения
Именно эти сроки стали ключевым элементом практики. Они подменяли клиническую оценку календарем. Если срок не истек — наблюдение считалось оправданным. Если истек — возникал вопрос о снятии.
В результате диспансерное наблюдение стало восприниматься как фоновое состояние пациента, а не как отдельное медицинское решение. Социальные ограничения на практике часто обосновывались самим фактом диспансерного наблюдения, а не актуальным клиническим состоянием.
Что изменилось в приказе 666н: сроки исчезли полностью
В новом приказе фиксированных сроков диспансерного наблюдения больше нет.
Нет:
- одного года для пагубного употребления
- трех лет для синдрома зависимости
- вообще каких-либо календарных ориентиров
Это принципиальный сдвиг. Срок перестает быть аргументом. Единственным основанием остается клиническая целесообразность на текущий момент.
Теперь вопрос для врача звучит не «сколько прошло», а «есть ли сегодня основания для продолжения наблюдения».
Пагубное употребление: конец диспансерной инерции
При исчезновении годового срока пагубное употребление окончательно теряет нормативную опору для диспансерного удержания.
Фактически это означает:
- пагубное употребление само по себе не дает оснований для длительного диспансерного наблюдения
- не является автоматическим основанием для социальных ограничений
- смещается в зону профилактического и консультативного сопровождения
Любые ограничения или продление наблюдения возможны только при наличии актуальных клинических рисков, а не «по приказу».
Синдром зависимости: больше не «три года по умолчанию»
С исчезновением трехлетнего срока синдром зависимости перестает быть календарным приговором.
Теперь:
- диагноз зависимости не равен автоматическому диспансерному наблюдению
- продолжительность наблюдения зависит от:
- активности течения
- частоты рецидивов
- наличия ремиссии
- рисков для пациента и окружающих
Диспансерное наблюдение может быть:
- прекращено раньше, если исчезли клинические основания
- продолжено дольше, если основания сохраняются
Календарь больше не защищает врача. Защищает только аргументированная клиническая оценка.
Ремиссия: контроль перестает быть обязательным условием
Ни старый, ни новый приказ не дают определения ремиссии. Но логика меняется принципиально.
При 1034н ремиссия на практике часто подтверждалась самим фактом регулярного контроля у нарколога. Отсутствие наблюдения воспринималось как сомнительная стабильность.
В 666н этой связки больше нет. Новый Порядок не связывает ремиссию с обязательным диспансерным наблюдением. Ремиссия снова становится клиническим понятием, а не административным.
Контроль врача — возможный инструмент, но не обязательное условие признания ремиссии.
Социальные ограничения: больше не «по факту диспансера»
В период действия 1034н социальные ограничения часто «прирастали» к факту диспансерного наблюдения. Это касалось водительских прав, оружия, профессий. В 666н отсутствуют нормы, позволяющие рассматривать диспансерное наблюдение как самостоятельное основание для ограничений. Теперь:
- ограничения возможны только при наличии актуального клинического риска
- диагноз и форма наблюдения сами по себе не достаточны
- ограничения должны быть временными и пересматриваемыми
Это особенно критично для пациентов в ремиссии и при пагубном употреблении.
Что дальше: управляемость вернется через клинические рекомендации
Приказ 666н убрал жесткие сроки и автоматизм, но не предложил управляемой модели взамен. Для системы это неудобно.
С высокой вероятностью следующий шаг — попытка вернуть управляемость через клинические рекомендации:
- «рекомендуемая длительность наблюдения»
- «факторы риска, требующие продления»
- «предпочтительные модели контроля»
Формально — рекомендации. Фактически — новые якоря.
От того, как они будут написаны, зависит, станет ли наркология клинической или снова учетной.
Короткая дорожная карта для врача диспансера
- диспансерное наблюдение перестает быть фоном и становится решением
- сроки больше не аргумент, аргумент — состояние
- ремиссия не обязана подтверждаться контролем
- социальные ограничения не следуют за формой наблюдения
- клинические формулировки в документации становятся ключевыми
Вместо заключения
Приказ 666н не упрощает работу врача психиатра нарколога потому что он убирает то на чем долгие годы держалась привычная инерция. Раньше многие решения принимались не столько из клинической логики сколько из календаря и норматива. Были фиксированные сроки диспансерного наблюдения была понятная связка между диагнозом формой наблюдения и социальными последствиями и всегда оставалась возможность опереться на простую формулу так положено по приказу. Это не было безответственностью это было системное удобство в котором ответственность за решение оказывалась размытой между врачом и документом. Новый приказ этот якорь убирает. Он не запрещает диспансерное наблюдение и не отменяет контроль но перестает автоматически оправдывать их продолжение. Теперь каждое решение о начале наблюдения о его продолжении о прекращении о признании ремиссии о допустимости ограничений снова становится клиническим и привязанным к состоянию пациента здесь и сейчас. Его нужно уметь объяснить а не сослаться на срок или форму учета. В этом и заключается взрослая работа врача когда исчезают готовые ответы и возрастает значение мышления слов и ответственности. Система больше не прикрывает инерцию не подменяет клинику календарем и не берет на себя ответственность за решение врача. И именно это является главным изменением к которому стоит готовиться заранее не документами а профессиональным мышлением.
Больше материалов о пересечении права, истории и наркополитики — на сайте «Правовая наркология» и телеграм-канале «Правовая наркология Олега Зыкова».
#ИгорьОрлов
#врачпсихиатрнарколог
#профилактиканаркомании
#стандартыпрофилактики
#правоваянаркология
Еще статьи по теме: