Здраствуйте друзья, в прошлой статье мы разобрали с Вами тему: Киста гайморовой пазухи: «невидимый» диагноз, который часто прячется на снимке у стоматолога.
С Вами на связи Васильев Алексей Николаевич, ЛОР- ринохирург ,знаете, бывает, сидишь на приеме, смотришь на пачку снимков КТ, а перед тобой взрослый мужчина, который уже три года ходит к терапевтам. Ему капают сосудосуживающие, он пьет антибиотики курсами по 10 дней, но нос все равно заложен, а голова тяжелая, как после бессонной ночи.
«Доктор, спрашивает он, -может, мне проколоть?»
И каждый раз я отвечаю: современная медицина ушла от проколов. Сегодня мы не «ломаем» природу. Мы помогаем пазухе дышать, убирая то, что ей мешает. Но главный вопрос не в методе. Вопрос в том: почему воспаление стало хроническим и почему таблетки больше не помогают?
Чаще всего причина в неправильном диагнозе. Вернее, в том, что «гайморит» бывает разный. И если полип лечить антибиотиком - эффекта не будет. Это как пытаться вылечить сломанную ногу мазью: боль уйдет, но кость не срастется.
Разберем четыре типа гайморитов, при которых операция - не каприз хирурга, а единственный разумный выход.
✅Полипозный гайморит: когда в пазухе вырос «цветок»
Представьте пазуху - это небольшая пещера. Стенки ее выстланы слизистой, как хорошими обоями. Но по какой-то причине (чаще аллергия или аспириновая триада) слизистая начинает разрастаться. Сначала бугорком, потом - гроздью винограда. Это и есть полипы.
Полип - это ткань. Антибиотики убивают бактерии, но ткань не рассасывают. Ее нельзя «выкашлять», нельзя растворить спреем. Сосудосуживающие капли снимут отек на пару часов, но полип останется висеть, как занавеска, перекрывая соустье.
❗️Что делаем мы?
Мы не вырываем ничего вслепую. Под контролем эндоскопа (это тонкая трубочка с камерой, 2 мм в диаметре) мы заходим в пазуху естественным путем - через нос. Эндоскопическая полипотомия: полип удаляется аккуратно, у основания, шейвером (специальная насадка, которая срезает и сразу отсасывает ткань). Крови - минимум, разрезов на лице - ноль. Через 4-5 часов вы можете ехать домой.
✅ Гиперпластический гайморит: «утолщенные стены»
Это состояние часто путают с обычным отеком. Но разница колоссальная.
При обычном отеке слизистая опухает, но потом спадает. При гиперплазии она утолщается навсегда. Представьте, что обои в комнате намокли, высохли, но так и остались вздутыми и грубыми. Вы их уже не разгладите.
❗️Почему консервативное лечение –это пустая трата времени?
Потому что это уже не функция, а структура. Слизистая стала плотной, бугристой. Она физически сужает просвет пазухи. Вентиляция нарушается, слизь застаивается. И по кругу: застой - воспаление - отек - еще больший застой.
❗️Эндоскопическая методика:
Здесь мы используем баллонную синусопластику или эндоскопическую гайморотомию. Если коротко: мы не «выскабливаем» все подряд. Мы расширяем соустье - естественное отверстие пазухи. Убираем только измененную слизистую точечно. Пазуха начинает дышать, и оставшаяся здоровая ткань возвращается в норму.
✅ Одонтогенный гайморит: когда виновником становится зуб
Это отдельная история, и она про «связь времен».
Верхние зубы (пятерки, шестерки, семерки) своими корнями упираются прямо в дно гайморовой пазухи. Иногда они буквально вдаются в нее.
Если зуб вылечили плохо, если киста на корне проросла в пазуху или при удалении зуба образовалось сообщение (дырочка), инфекция идет вверх.
❗️Почему антибиотики не работают?
Потому что там «бомба замедленного действия» - очаг инфекции в кости или инородное тело. Например, кусочек корня, который стоматолог случайно протолкнул в пазуху. Пока этот осколок там лежит, воспаление будет возвращаться снова и снова, сколько бы вы ни пили антибиотики.
❗️Хирургия:
Мы работаем в тандеме с челюстно-лицевым хирургом. Через эндоскоп удаляем инородное тело, промываем пазуху, закрываем свищ (дырочку) лоскутом тканей. Иногда доступ - через мини-разрез под губой, но чаще все манипуляции проходят через нос. Современные технологии позволяют убрать фрагмент корня, не трогая сам зуб и не нарушая прикус.
✅ Грибковый гайморит: мицелий в пазухе
Звучит пугающе, но встречается часто. Это не тот грибок, который на ногах. Это плесневые грибы (чаще Aspergillus), которые попадают в пазуху с воздухом. В норме иммунитет с ними справляется. Но если пазуха плохо вентилируется, грибок начинает размножаться. Образуется грибковый шар — плотная масса, похожая на кусочек замазки.
❗️Почему консервативное лечение - нонсенс?
Противогрибковые таблетки почти не проникают внутрь пазухи. А спреи действуют только в носу. Грибковый шар - это уже «тело», его нужно физически удалить. Иначе он будет отравлять слизистую продуктами своей жизнедеятельности, вызывая хроническое вялотекущее воспаление.
❗️Эндоскопия:
Операция простая, но ювелирная. Через естественное соустье или расширенное отверстие мы заводим эндоскоп и захватываем грибковое тело щипцами. Оно часто рассыпается, как мокрый песок. Важно убрать все фрагменты дочиста, чтобы они не остались в закоулках пазухи. После удаления -пазуха стерильна.
Дорогие пациенты и родители пациентов. Я понимаю ваш страх перед операцией. «Наркоз», «разрезы», «восстановление» - звучит страшно.
Но я прошу вас взглянуть на это иначе.
Современная эндоскопическая хирургия - это не калечащая операция. Это помощь организму убрать то, с чем он не может справиться сам.
❗️Если в пазухе вырос полип - его нужно удалить.
❗️Если туда попал осколок зуба - его нужно извлечь.
❗️Если слизистая утолстилась настолько, что перекрыла кислород -ей нужно помочь открыть окно.
Мы не удаляем «лишнее». Мы восстанавливаем утраченное.
Приходите на консультацию. Мы не уговариваем на операцию. Мы предлагаем решение. Иногда достаточно просто промыть пазуху и скорректировать терапию. Но если я вижу, что без хирургии качество жизни будет только ухудшаться, я скажу вам честно.
Здоровье - это тишина в голове и свободное дыхание. И она стоит того, чтобы довериться рукам хирурга.
Берегите нос. Это единственные ворота в ваши легкие.
С уважением, хирург Васильев Алексей Николаевич.
В следующей статье мы с Вами разберем тему: Зуб в носу, или История о том, как стоматолог может случайно «посадить» пазуху на пломбу. Подписывайтесь на канал и включайте уведомления , чтобы не пропустить.