Рядом с диагнозом «рак молочной железы» часто указывают дополнительные обозначения. Для нас, онкологов, эти термины и аббревиатуры хорошо понятны, они помогают нам правильно оценить характеристики злокачественной опухоли и подобрать оптимальное лечение. А вот пациентов они часто пугают.
Поговорим сегодня о том, как классифицируют рак молочной железы, и что значат все эти непонятные слова, буквы и цифры.
Гистологический тип опухоли
В молочных железах есть разные типы тканей, и из них могут развиваться различные типы злокачественных опухолей:
- Чаще всего встречается дольковый и протоковый рак, который развивается, соответственно, из клеток, вырабатывающих грудное молоко и выстилающих протоки, по которым это молоко поступает в сосок. Эти опухоли образуются из железистых клеток и поэтому называются аденокарциномами.
- Между дольками находятся жировая и соединительная ткань. Этот «каркас» называется стромой. Из нее могут развиваться филлоидные опухоли. Они встречаются редко – менее чем в 1% случаев.
- Еще реже встречаются злокачественные опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов – ангиосаркомы.
Рецепторы к гормонам
Примерно в 2 из 3 случаев на поверхности злокачественных клеток при раке молочной железы присутствуют рецепторы к женским половым гормонам эстрогенам и/или прогестерону. Такие опухоли называются гормонально позитивными. Также используют термины: «эстроген-позитивные», «ER-позитивные», «прогестерон-позитивные», «PR-позитивные».
Рост таких опухолей активируется гормонами. Соответственно, одна из стратегий борьбы с гормонально-позитивным раком – заблокировать гормональные эффекты. Это направление лечения называется гормональной терапией.
HER2-статус: важен для подбора терапии
Аббревиатурой HER2 называют белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и заставляет их размножаться под действием сигналов извне. В 15–20% случаев при раке молочной железы в опухолевых клетках присутствуют дополнительные гены, кодирующие этот белок, в результате рецепторов HER2 тоже становится много, и они стимулируют бесконтрольные клеточные деления.
Такой рак называется HER2-позитивным, и против него эффективны таргетные препараты, блокирующие данный белок. Чаще всего применяют трастузумаб (Герцептин).
Ki-67: что за индекс?
В некоторых случаях, чтобы подобрать правильное лечение, важно знать, насколько быстро делятся раковые клетки. Об этом можно судить по уровню белка Ki-67. Определяют специальный индекс:
- Если Ki-67 менее 20%, то клетки размножаются относительно медленно, и прогноз более благоприятный.
- При Ki-67 более 20–30% рак ведет себя агрессивно, и требуется более активное лечение.
Что такое люминальный рак молочной железы?
Люминальным называют гормонально-позитивный рак молочной железы. Он бывает двух подтипов:
- Подтип A. В клетках присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, отсутствуют рецепторы HER2, отмечается низкий уровень белка Ki-67 и более низкая степень злокачественности. Это более благоприятный вариант опухоли, и он встречается в 50–60% случаев.
- Подтип B. В клетках присутствуют рецепторы к эстрогенам, но рецепторов к прогестерону очень мало или нет совсем. Эти опухоли могут быть HER2-позитивными или HER2-негативными, в них высок уровень белка Ki-67, отмечается высокий уровень злокачественности.
Степень злокачественности
В зависимости от того, насколько сильные изменения произошли в раковых клетках по сравнению с нормальными, выделяют три степени злокачественности рака молочной железы:
- Высокодифференцированный рак обладает низкой степенью злокачественности.
- Низкодифференцированный отличается высокой злокачественностью и агрессивностью.
- Опухоли умеренной степени дифференцировки занимают промежуточное положение.
Плоидность
Наконец, стоит упомянуть еще одну характеристику злокачественных клеток. Если в них содержится нормальный двойной набор хромосом, они называются диплоидными. Если число хромосом изменено – это анеуплоидия. Она делает рак более агрессивным и негативно влияет на долгосрочный прогноз. Но плоидность не влияет на выбор лечения, поэтому ее определять необязательно – это опциональный анализ.
Завершаю традиционным вопросом: встречались ли вам в диагнозе онколога непонятные термины и обозначения? Пишите в комментариях, разберемся.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp