Как формируется мышечная боль в спине

Как формируется мышечная боль в спине?

Независимо от первичного источника боли и ее патогене- тических характеристик мышцы туловища воалекаются в патологический процесс, становясь вторичными источниками боли.

Вторичная боль возникает в скелетной мускулатуре вне позванково-двигательного сегмента за счет рефлекторного повышения мышечного тонуса.

Рассмотрим подробнее участие сенсомоторного рефлекса в формиро вании болевой реакции.

Раздражение дорсальной (со стороны срины) ветви спинального нерва импульсами, исходящими от рецепторов первичного очага повреждения, приводит к возрастанию двигательных импульсов, адресованных мышце, что вызывает мышечный спазм и боль. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов мышцы. В то же время в спазмированных мышцах развивается локальная ишемия с последующим выбросом медиаторов воспаления (альгогенный коктель). В свою очередь, медиаторы воспаления повышают чувствительность ноцицепторов, как бы включают нормальные («молчащие») рецепторы, переводят их в такое состояние, что они легко возбуждаются при различном воздействии.

Таким образом, сама спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации, которая поступает в нейроны задних рогов того же сегмента спинного мозга. Увеличение потока ноцицептивной импульсации усиливает активность мотонейронов передних рогов и слособствует усилению спазма мышцы.

Возникает порочный круг по механизму самовоспроизве- дения: боль - мышечный спазм - усиленная боль - болезненный мышечный спазм.

Усиленный поток афферентной импульсации приводит к формированию острой боли, а в дальнейшем центральная сенситизация может стать основой хронизации боли.

Дополнительным фактором развития болезненного мышечного спазма является анталгическая поза. Перенос веса на одну ногу приводит к искривлению туловища и асимметричному положению таза с последующим развитием боли в крестцово-поясничных суставах и мышцах, обеспечивающих движения в этих суставах.

По характеру мышечные боли тупые, ноющие, тянушие. Интенсивность их может широко варьировать. С диагностической точки зрения важно, что боли провоцируются движениями, значительно усиливаются в положениях, при которых растягиваются мышцы, окружающие позвоночный столб. Боли также могут усиливаться при длительном сохранении одной и той же позы (вождение автомобиля, сон в неудабной позе, длительный перелет и т. д.). Симптомов выпадения не наблюдается.

При поясничных мышечно-скелетных болях может наблюдаться псевдосин- дром Ласега, Если при выполнении теста Ласега боль возникает только локально в пояснице или бедре, или под коленом, или в голени - это связано с растяжением спаз- мированных мышц (паравертебральных или задних мышц бедра) («короткая» боль). При пальпации паравертебраль- ные мышцы уплотнены, напряжены,болезненны.Мышечная боль может стать хронической и существовать сама по себе даже после устранения первоначальной причины.

К факторам риска мышечно-скелетной боли относятся: интенсивная работа в условиях дефицита времени, монотонная работа, работа в условиях недостаточного управления производством, неудовлетворенность работой, отсутствие социальной поддержки на работе, профессиональные перегрузки, стрессовые события, связанные с профессиональной деятельностью.