Общая характеристика заболевания
Атопический дерматит (АД или АтД) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, сухостью кожных покровов и периодическими обострениями.
При этом постоянный дискомфорт, нарушения сна, ограничение социальной активности и косметические дефекты существенно снижают качество жизни людей с данным заболеванием кожи, провоцируя снижение самооценки, тревожность, депрессивные состояния и социальную изоляцию.
Психологические особенности пациентов и их роль в развитии заболевания
Кожа как психосоматический орган человека является базисом всех восприятий и проявлений внутренних конфликтов. Как отмечают исследователи, такие аспекты, как чрезмерная впечатлительность, чрезвычайная эмоциональная включенность в происходящие события и чувствительность, лежат в основе выражения «тонкокожий» человек.
В современной науке атопический дерматит все чаще рассматривается как кожное проявление скрытого внутреннего напряжения, вызванного сложными или даже экстремальными условиями жизни человека.
В процессе изучения научного задела по тематике специфики личности пациентов с атопическим дерматитом особый интерес вызывают исследования, связанные с непосредственным взаимодействием особенностей личности и течения заболевания.
Хотя психологические факторы, способные вызвать дерматит и участить его обострения, отличаются неоднородностью:
... в структуре патогенеза атопического дерматита стресс, алекситимия, тревожность, эмоциональная лабильность и другие психологические особенности, которые являются звеньями одной цепи психологического портрета пациента.
Они выступают начальным механизмом, запускающим каскад проявлений заболевания (Миченко, Львов, 2008).
С учетом гендерных различий выявляются специфические мишени психологической коррекции.
Исследования защитно-совладающего поведения свидетельствуют о том, что, например, женщины с атопическим дерматитом имеют высокий уровень агрессии и косвенного раздражения, депрессивную доминанту, низкий уровень удовлетворенности своей жизнью и эмоциональную лабильность.
В целом у пациентов с АтД значительно снижена способность к адаптации и регуляции поведения, и неадаптивное совладающее поведение также широко распространено.
... женщины часто менее адаптивны, чем мужчины, что отражается в более высоком уровне нервно-психологических расстройств, конфликтов и трудностей в установлении связей с другими людьми (Билецкая, Голикова, 2019).
Психосоматические взаимосвязи и «порочный круг» заболевания
Современные исследования демонстрируют тесную взаимосвязь между состоянием кожных покровов и психоэмоциональным фоном пациента.
Стрессовые факторы, тревожность и депрессивные состояния не только усиливают зуд и провоцируют обострения атопического дерматита, но и формируют замкнутый патологический круг.
Обострение кожного процесса само по себе представляет сильный психологический стресс, который фиксируется более чем в половине случаев, так как симптомы заболевания имеют хронический, зудящий характер, омрачающий повседневную жизнь человека.
К тому же в подавляющем большинстве случаев картина заболевания отягощена резистентностью к лечению и эстетически значимым расположением очагов поражения.
Таким образом, симптомы атопического дерматита оказывают психотравмирующее воздействие, а внутренние конфликты приводят к обострению, что, в свою очередь, усиливает психологический стресс.
Атопический дерматит также может быть связан с такими психологическими проблемами, как тревожность, депрессия, нарушения сна и расстройства личности.
Психологическая поддержка и определение мишеней помощи
Комплексная терапия включает обязательную психологическую поддержку, которая помогает разорвать порочный круг заболевания.
Для формирования прогнозных возможностей частоты рецидивов необходимо предварительно исследовать уровень психологического благополучия, устойчивость жизненного мира, локус контроля, дерматологический индекс качества жизни и тип отношения к болезни.
Частота обострения кожного недуга напрямую также зависит от индивидуальных психологических особенностей пациента, которые могут раскрыть данная совокупность методов исследования.
Как показывают исследования, такие психологические особенности, как психологическое благополучие, возраст, эмоциональное реагирование на болезнь, готовность к личностным изменениям, погруженность в болезнь, качество жизни, обусловленное заболеванием, и различные типы отношения к болезни являются предикторами возникновения рецидивов.
В силу этого, соответственно, требуется специально организованная психологическая помощь для данной категории пациентов/клиентов.
На основе этих данных можно выделить ключевые мишени психологической помощи пациентам с атопическим дерматитом. Среди них:
- повышение психологического благополучия;
- повышение качества жизни и формирование установок на сохранение и улучшение здоровья;
- формирование целостного внутреннего образа здоровья за счет совершенствования навыков осознанной саморегуляции деятельности;
- формирование типов отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается;
- повышение уровня интернальности.
Работа с психотерапевтом или клиническим психологом позволяет людям с атопическим дерматитом научиться контролировать тревожные состояния, преодолевать чувство стыда и социальную изоляцию, формировать здоровые механизмы преодоления стресса и снижать вероятность обострений, вызванных стрессом.
Пациентам с АтД, имеющим низкую устойчивость к стрессу, а также тем, кто в течение длительного времени испытывал трудности из-за этого заболевания, необходима психодиагностика защитных механизмов и обучение эффективным моделям совладающего поведения.
Высокий уровень стресса и длительное использование механизмов психологической защиты могут привести к дезадаптивному поведению, которое усугубляет существующие трудности в присутствии стрессоров (Белугина, Скугаревский, 2021).
Практические советы для людей с атопическим дерматитом:
- Ведите «дневник кожи и эмоций».
Записывайте обострения, что им предшествовало (стресс, питание, недосыпание и пр.), а также ваше эмоциональное состояние.
Это поможет выявить триггеры.
- Осваивайте техники релаксации.
Дыхательные упражнения, медитации, йога и прогрессивная мышечная релаксация помогают снизить уровень тревожности и снизить кожный зуд.
- Ограничьте расчёсывание.
Используйте охлаждающие компрессы или антистрессовые игрушки, чтобы занять руки.
Это поможет уменьшить механическое повреждение кожи.
- Развивайте эмоциональную устойчивость.
Работа с психологом может помочь справиться с чувством стыда за внешний вид, научиться принимать себя и уменьшить страх социальных ситуаций.
- Общайтесь с другими людьми с АтД.
Участие в группах поддержки даёт ощущение понимания и уменьшает чувство одиночества.
- Регулярно отдыхайте и спите.
Недосыпание усиливает чувствительность кожи.
Установите чёткий режим сна и создайте спокойную вечернюю рутину.
В заключение
Психологическая помощь является важным дополнением к основному лечению, существенно повышая его эффективность.
Она помогает людям с АтД не только справляться с обострениями, но и предотвращать их, восстанавливать контроль над жизнью, находить внутренние ресурсы для адаптации и поддерживать эмоциональное равновесие.
Важно помнить, что психологическая поддержка не заменяет, а значительно усиливает эффект традиционной терапии.
В своей практике как клинический психолог я делаю акцент на методах терапии принятия и ответственности (АСТ), которые помогают людям с атопическим дерматитом перестать бороться с неизбежными проявлениями болезни, сместить фокус с контроля симптомов на полноценную жизнь и выработать гибкие стратегии совладания со стрессом.
Чтобы поддержать вас на этом пути, я также организую группу психологической поддержки в том числе и для людей с атопическим дерматитом «ТЫ НЕ ОДИН» — безопасное пространство, где участники могут поделиться опытом, получить профессиональную поддержку, обучится новым навыкам и обнаружить, что их переживания понятны и разделены другими.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов