«Вчера поставили в артерию восьмой стент. В палате, где лежу, ни у кого столько нет. Переживаю, не будет ли перегруза для организма и не начнут ли стенты сами портится от времени?» - написал Олег.
Стентирование, по сути, довольно распространённая операция и, тем не менее, у пациентов остаётся много вопросов.
Для того, чтобы на них ответить, мы пригласили заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Орской городской больницы (Оренбургская область) Александра ГРИГОРЬЕВА.
Подробно разберём:
- Количество стентов и продолжительность жизни;
- Могут ли стенты испортиться и сместиться;
- Терапевтические методы растворения бляшек.
Количество стентов зависит от рисков конкретного пациента
- Александр Владимирович, давайте начнём с количества стентов - есть максимальное число?
- Самое большое количество стентов, которое я встречал – 13, если считать стенты по всему организму. Но на самом деле в нашей специальности нет ограничений по количеству.
Есть ограничения по техническому исполнению операций и по отдалённому прогнозу. Если я вижу пациента, которому в принципе можно поставить стенты, но для этого придётся металлизировать все артерии сердца: поставить 7-8 длинных стентов, то это не совсем хорошо.
Такого пациента лучше направить на шунтирование. Отдалённый прогноз у него будет лучше. Почему ещё мы ограничиваем себя в количестве стентов – потому что внутри них со временем могут формироваться бляшки.
Стент – чужеродное для организма тело. На него реагирует артерия. Ткани снова прорастают, возникает повторное сужение просвета - рестеноз.
Рестеноз – ахиллесова пята нашей профессии. Чем протяжённее зона стентирования, тем выше риск рестеноза», - доктор Александр ГРИГОРЬЕВ.
Действительно, пациенты в палате сравнивают, у кого больше стентов. На самом деле у пациента с одним-единственным стентом длина поражения может быть больше. А у соседа с тремя стентами – меньше. Одним словом, количество стентов - индивидуальная история.
Стентирование повышает качество жизни
- Влияет ли количество стентов на продолжительность жизни?
- Если говорить о плановых пациентах со стабильной стенокардией, то было несколько фундаментальных исследований и все они показали, что стентирование снижает количество болевых приступов и пациенту становится легче жить.
То есть мы говорим не столько о продолжительности жизни, сколько о качестве. Но тут потребуются определённые условия. Для того, чтобы стент не закрылся в ближайшее или отдалённое время, нужно принимать препараты двойной антитромбоцитарной терапии.
Основных – два. Один принимается от 3 до 24 месяцев. Второй – ацетилсалициловая кислота, используемая в медицине 50 лет – она принимается всю жизнь.
- Что будет, если не пить препараты?
- Два нежелательных сценария. Первый – тромбоз, когда внутри стента резко образуется тромб и стент полностью закрывается. Это самое грозное осложнение.
Смотрите, человека прооперировали, дали выписку с рекомендациями, он уехал к себе в деревню. Снова хозяйство, куры, утки – в аптеку заехать некогда.
Лекарства не принимает и через 2-3 дня случается тромбоз. До больницы его довезти не успевают. Всё потому, что не было препаратов, которые бы не дали тромбоцитам прилепиться к стенту и сформировать сгусток крови в виде тромбоза.
Второй нежелательный сценарий, если человек не пьёт таблетки – рост новых бляшек внутри стента или за его пределами.
Тут дело вот в чём - стентирование не лечит и не останавливает атеросклероз. Само заболевание не исчезает. А если к тому же не следить за уровнем холестерина, сахара в крови, не отказываться от курения, не приводить к норме массу тела, то препятствий для роста новых бляшек нет.
При наличии стентов важно не допустить рестеноз
- Могут ли стенты испортиться от времени и потребуется ли их извлекать, если, скажем, человек доживёт до 100 лет?
- Все современные стенты сделаны из сложных сплавов: кобальт, хром, никель. Они не подвержены коррозии. Не выделяют никаких вредных веществ в кровь. Всё это давно доказано и проверено. Поэтому испортиться не могут.
Самая большая проблема, которая может случиться со стентом – рестеноз, когда внутри сосуда снова сузится просвет.
Так вот весь прогресс по усовершенствованию коронарных стентов направлен на борьбу с рестенозом. На стент напыляют специальное лекарственное покрытие, меняют дизайн, делают его всё тоньше и тоньше.
Каждый производитель идёт в своём направлении. Я видел на коронарографии стенты, которым более 20 лет. Они были в идеальном состоянии.
Но даже если рестеноз случился, мы можем с этим бороться. Внутри стента ставится ещё один стент. Или бляшка убирается с помощью разреза, лазера и т.д. Затем наносится лекарственное покрытие, которое препятствует следующему рестенозу. Одним словом, методик много. Извлекать стент и ставить новый не потребуется.
- Могут ли стенты сместиться?
- Это исключено, потому что стент буквально вдавливается в стенку артерии. Чтобы вы понимали силу давления: в автомобильных шинах оно составляет 2-2,5 атмосферы. Стент на баллоне имплантируют при 12-20 атмосферах. Иногда во время операции стент сразу погружается в артерию.
Кроме этого, со временем стент обрастает оболочкой. Происходит это внутри сосуда. После этого тромбоз уже не страшен.
Стент со временем становится частью сосуда. Вот почему один из антиагрегантных препаратов пациенты пьют ограниченное время – от 3 до 24 месяцев.
Лекарства стабилизируют бляшку
- Появятся ли когда-то терапевтические методы растворения бляшек?
- Исследования в этом направлении ведутся не первый год. Учёные пытаются создать методы не только растворения бляшек, но и изменения их внутренней структуры.
Для чего это нужно? Дело в том, что у бляшки есть этапы роста. Когда она только появляется, в этот момент она опасна. Внутри неё – липидное ядро. Оно нестабильно и может легко порваться.
Может случится тромбоз и инфаркт, если мы говорим об артерии сердца. Либо инсульт, либо острое нарушение кровоснабжения ноги – смотря, где бляшка порвалась.
Со временем бляшка стабилизируется – жировое ядро заменяется на плотную фиброзную ткань. Туда начинает откладываться кальций. Жёсткая кальцинированная бляшка уже не может разорваться и стать причиной инфаркта или инсульта.
Так вот есть препараты, которые модифицируют и стабилизируют бляшки. Такие лекарства уже применяются.
Мы не можем растворить бляшки терапевтически, но мы можем их изменить, чтобы они стали менее опасными.
К какому итогу мы пришли. Установка стента это ещё не излечение от атеросклероза. Как и сколько человек проживёт, зависит, прежде всего, от приёма препаратов.
Люди зачастую понимают по-своему: мне поставили стент, теперь я здоров. Едут домой, занимаются подсобным хозяйством, радуются, что всё хорошо и не принимают лекарства.
Думаю, что здесь некий психологический момент: меня же вылечили, зачем пить таблетки? Хотя это то же самое, что не пристёгиваться ремнём в автомобиле. Психология безрассудства, я бы так сказал.
Своим пациентам я говорю: «Хочешь жить – принимай препараты». Ничего сложного тут нет. Два основных антитромбоцитарных лекарства для разжижения крови все получают бесплатно. Их хватает, чтобы стент работал.
Если есть инвалидность, то пациенту дают таблетки прямо во время выписки в стационаре на 3 месяца. Не нужно идти в аптеку. Сиди дома, раскладывай и пей.
Препараты для стабилизации пульса, давления и лечения атеросклероза, если есть инвалидность, частично тоже получают бесплатно.
Что мы имеем на деле? Пациенты, особенно мужчины, берут выписку из больницы и часто, даже не читая её, отдают в поликлинику и уходят.
Следующее, от чего зависит, как и сколько человек проживёт после стентирования, - образ жизни. Постоянный контроль за самочувствием, наблюдение у врача в поликлинике.
Отказ от курения, снижение лишнего веса, рациональное питание, контроль за сахаром и холестерином, регулярная ЭКГ. При этом количество стентов не имеет принципиального значения, только приверженность лечению.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.