Вы сдали кровь в декабре. Пришли на прием к кардиологу с листочком, на котором жирными цифрами напечатано: общий холестерин 7.2, ЛПНП зашкаливает. Врач хмурит брови, качает головой и выписывает статины. Вы уходите в унынии. Через полгода, в июне, решаете перепроверить — на всякий случай, уже на фоне таблеток или просто из любопытства. И видите: 5.6. А ЛПНП вообще почти в норме.
Вы счастливы. Вы думаете: таблетки работают, диета помогает, я молодец.
А теперь плохая новость. Возможно, таблетки тут совсем ни при чем. И диета тоже. Просто наступило лето.
Холестерин — штука сезонная. Он меняется вместе с погодой, длиной светового дня и вашим настроением. И если вы этого не знаете, вы рискуете получить не тот диагноз, не то лечение и не тот прогноз. Причем в обе стороны: и когда пугаетесь зимних цифр, и когда радуетесь летним.
Давайте разбираться по порядку. Без паники. Без заклинаний «все дело в питании». Просто факты, которые подтверждены большими исследованиями и наблюдениями.
Главное открытие: зима — время высокого холестерина
Самый большой и качественный анализ сезонных колебаний липидов провели в Японии. Смотрели почти 50 тысяч человек. Данные собирали четыре года. Вывод: общий холестерин зимой выше, чем летом, в среднем на 3-5% . У мужчин разница выражена сильнее, у женщин — чуть слабее, но все равно значима.
Другое исследование, уже американское, смотрело на «плохой» холестерин (ЛПНП). Зимой его уровень подскакивает в среднем на 7-10 мг/дл. Летом — падает. У некоторых разница достигает 15-20% .
Европейские данные подтверждают: пик липидов приходится на декабрь-январь, минимум — на июнь-июль.
То есть если вы сдаете кровь в разгар зимы, ваши цифры объективно выше, чем если бы вы пришли в лабораторию в июле. Это не «ложь» анализа. Это реальная физиология. Организм так устроен.
Почему так происходит? Версия первая: витамин D
Самое популярное объяснение — солнечный свет. Холестерин и витамин D — родственники. У них общий предшественник. Когда солнечные лучи попадают на кожу, запускается цепочка реакций, превращающая холестерин в витамин D. Летом солнца много — холестерин тратится на производство витамина. Зимой солнца нет — холестерин остается в крови и накапливается.
Звучит логично. Исследования частично это подтверждают: у людей с низким уровнем витамина D чаще бывает повышенный холестерин. Добавки витамина D иногда (но не всегда) помогают немного снизить липиды.
Но есть нюанс. Зависимость не прямая. Если просто пить витамин D тоннами, холестерин не упадет до нуля. Механизм сложнее, и одного солнца недостаточно для объяснения.
Версия вторая: зимняя еда
Тоже очевидно. Зимой мы едим иначе. Больше жирного, мясного, калорийного. Больше выпечки, сладкого, «заедания» холода и тоски. Меньше свежих овощей, фруктов, зелени.
Новогодние застолья с майонезными салатами и жирной уткой. Бесконечные шашлыки зимой — реже, зато плотнее. Организм честно реагирует на нагрузку. Печень производит больше холестерина, потому что вы потребляете больше насыщенных жиров.
Исследования это подтверждают: потребление калорий, жиров и углеводов объективно растет в холодное время года. Мы не осознаем, но едим на 200-300 калорий в день больше, чем летом. За три месяца набегает приличная прибавка и в весе, и в холестерине.
Версия третья: гиподинамия
Летом мы больше двигаемся. Ходим пешком, гуляем в парках, работаем на дачах, катаемся на велосипедах, плаваем. Зимой — сидим дома, лежим на диване, ездим на машине, даже до автобусной остановки ленимся пройти.
Физическая активность напрямую влияет на липидный профиль. Она повышает «хороший» холестерин (ЛПВП) и помогает снижать «плохой». Когда движения нет, ЛПВП падает, а ЛПНП растет.
Сочетание зимнего рациона и зимней гиподинамии дает двойной удар.
Версия четвертая: холод как стресс
Есть данные, что низкие температуры сами по себе влияют на липидный обмен. Холод заставляет организм экономить энергию, перестраивать метаболизм. В кровь выбрасываются стрессовые гормоны, которые тоже могут повышать холестерин.
Плюс зимой мы чаще болеем. Любая инфекция, даже легкая простуда, — это воспаление. А воспаление повышает уровень липидов, особенно липопротеина (а) и триглицеридов.
Весна: время падения
Весной холестерин начинает снижаться. Медленно, не сразу после 8 марта. Пик падения приходится на май-июнь.
Причины обратные зимним:
- появляется солнце — запускается синтез витамина D;
- люди начинают больше двигаться;
- рацион меняется в сторону овощей и легкой пищи;
- падает психологическая нагрузка, меньше стресса.
Но есть важный нюанс. Резкое похудение весной, особенно если вы сидели на жесткой диете, может дать временный скачок холестерина. Когда вы быстро теряете вес, жировая ткань разрушается и выбрасывает накопленные липиды в кровь. Это не опасно, это временно. Через 2-3 месяца после стабилизации веса холестерин придет в норму.
Лето: кардиологический рай
Летом липидный профиль у большинства людей выглядит лучше всего. Холестерин на минимуме, триглицериды на минимуме, ЛПВП на максимуме.
Соблазн сказать: «Я здоров, зачем мне эти таблетки?» — огромен. И врачи, и пациенты часто попадают в эту ловушку. Летом цифры хорошие, врач отменяет статины или снижает дозу. Приходит зима — холестерин снова ползет вверх. Пациент пугается, бежит к врачу, получает прежнюю дозу. Весной — опять снижение. И так по кругу.
Это называется «сезонная коррекция терапии». С точки зрения доказательной медицины, это ошибка. Лечение должно быть постоянным, если у вас есть показания. Ориентироваться надо не на сиюминутные цифры, а на долгосрочный риск.
Осень: начало подъема
Осенью холестерин снова начинает расти. Сентябрь-октябрь — переходный период. Организм чувствует приближение холодов и запасает ресурсы. Плюс возвращение из отпусков, начало рабочего сезона, стресс, смена режима.
Если вы сдаете анализы в октябре-ноябре, цифры уже могут быть выше летних. К декабрю они достигают пика.
Что это значит для вас. Практические выводы
Первое. Если вы сдаете кровь зимой и видите повышенный холестерин — не паникуйте. Это может быть ваша личная сезонная норма. Прежде чем бежать за рецептом на статины, вспомните, как выглядели ваши анализы прошлым летом. Если летом они были идеальные, а зимой подскочили — возможно, вам просто не нужны таблетки круглый год. Но решать это должен врач, а не вы.
Второе. Если вы сдаете кровь летом и видите идеальные цифры — это не повод отменять лечение, которое вам назначили. Статины работают не только на цифры. Они стабилизируют бляшки, снижают воспаление, предотвращают инфаркты. Летнее улучшение может быть заслугой таблеток, а не сезона. Или сезона, но таблетки все равно нужны. Самостоятельная отмена опасна.
Третье. Самый надежный способ — сдавать анализы в одно и то же время года. Например, каждый март. Или каждый октябрь. Тогда вы будете сравнивать сопоставимые цифры и видеть реальную динамику, а не сезонные колебания.
Четвертое. Если вам предстоит оценка сердечно-сосудистого риска и решение о назначении статинов — по возможности сдавайте кровь не в пиковые зимние месяцы. Идеально — весна или ранняя осень. Это даст более объективную картину.
Пятое. Сезонные колебания не отменяют здорового образа жизни. Наоборот, они подсказывают, где нужно усилить контроль. Зимой — следить за питанием осознанно, не расслабляться на новогодних каникулах. Больше двигаться, даже если холодно и лень. Принимать витамин D, если анализ подтвердил дефицит. Весной и летом — использовать благоприятное окно, чтобы закрепить привычки и войти в следующий зимний сезон с меньшими потерями.
Шестое. Не все люди одинаково реагируют на сезоны. У кого-то разница между зимой и летом достигает 20-30%. У кого-то она почти нулевая. Это зависит от генетики, образа жизни, региона проживания, исходного веса, пола, возраста. Не сравнивайте себя с соседом. Сравнивайте себя с собой в разные сезоны.
Седьмое. Есть состояния, при которых сезонные колебания могут быть опасны. Например, если у вас семейная гиперхолестеринемия — генетическое заболевание, при котором холестерин высокий всегда и без лечения. Зимой он становится запредельным. Таким пациентам нельзя ориентироваться на сезон. Им нужна постоянная, часто очень интенсивная терапия.
Восьмое. Триглицериды — еще одна фракция липидного профиля — тоже имеют сезонность. Но у них своя логика. Они сильнее зависят от углеводов и алкоголя. Зимой мы едим больше сладкого и чаще выпиваем — триглицериды растут. Летом снижаются. Но если летом вы увлекаетесь фруктами, сладкими ягодами и пивом, триглицериды могут не упасть, а подскочить.
Девятое. ЛПВП («хороший» холестерин) тоже колеблется. Он выше летом, особенно у тех, кто много двигается. Зимой падает. Это еще один аргумент в пользу круглогодичной активности.
Что говорят большие исследования
В 2018 году вышли данные датских исследователей. Они проанализировали почти 3 миллиона образцов крови. И подтвердили: максимум липидов — в январе, минимум — в июле. Разница статистически значима и клинически важна .
В 2020 году китайские ученые опубликовали мета-анализ 28 исследований. Вывод тот же: зимой уровень общего холестерина и ЛПНП выше, чем летом. Авторы подчеркивают: врачи и пациенты должны учитывать этот факт при интерпретации анализов .
Есть даже работа, которая смотрела на связь сезонности холестерина с инфарктами. Известно, что сердечно-сосудистые катастрофы чаще случаются зимой. И это связано не только с холодом и давлением, но и с сезонным скачком липидов.
Почему врачи редко говорят об этом
Причина проста. В стандартных медицинских учебниках этот факт упоминается вскользь или не упоминается вообще. Врачи на приеме часто заняты, у них нет времени объяснять сезонную физиологию каждому пациенту с повышенным холестерином. Проще выписать таблетки и назначить контроль через полгода.
Кроме того, многие врачи сами не знают о масштабе сезонных колебаний. Это не их вина. Медицина огромна, уследить за всеми исследованиями невозможно.
Поэтому ваша задача — стать информированным пациентом. Не отрицать очевидное, не спорить с доктором, а задавать правильные вопросы. «Доктор, а не может ли быть так, что зимой у меня просто физиологически выше холестерин? Стоит ли пересдать анализы весной, прежде чем назначать постоянное лечение?»
Хороший врач оценит такой подход.
Личный опыт и личные грабли
Я знаю людей, которые десять лет пили статины только потому, что однажды сдали анализы в декабре и получили 8.5. Никто не предложил им перепроверить через полгода. Никто не объяснил про сезонность. Они покорно глотали таблетки, терпели мышечные боли и считали себя тяжелыми сердечниками.
А потом случайно, уже по другому поводу, сдали анализы летом и увидели 5.2. Им стало обидно. И страшно: а не поздно ли?
Поздно не бывает. Но обидно — да.
С другой стороны, я знаю людей, которые, увидев летние «хорошие» цифры, бросали статины без спроса. А через год получали инфаркт. Потому что у них был реальный высокий риск, и таблетки этот риск снижали, даже если летом холестерин выглядел прилично.
Сезонность не отменяет болезнь. Она просто добавляет еще одну переменную в уравнение.
Что делать прямо сейчас
Если у вас нет диагноза и вы просто проверяете здоровье:
- Сдавайте кровь в одно и то же время года.
- Не паникуйте из-за однократного зимнего повышения.
- Пересдайте анализ через 3-4 месяца, желательно весной или летом, прежде чем обсуждать с врачом серьезную терапию.
- Обратите внимание на образ жизни: зимой сознательно увеличивайте физическую активность и контролируйте питание.
Если у вас уже есть сердечно-сосудистое заболевание или высокий риск:
- Не отменяйте и не корректируйте лечение самостоятельно.
- Обсудите с врачом возможность сезонной коррекции доз, но только на основании повторных анализов и под контролем.
- Помните: цель терапии — не красивая цифра в бланке, а профилактика инфаркта и инсульта. Сезонные колебания не повод для самоуправства.
Если вы принимаете статины и зимой холестерин все равно выше целевого:
- Не вините себя. Это может быть не ваша вина, а физиология.
- Обсудите с врачом возможность временного увеличения дозы на зимний период.
- Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D.
Итог. Коротко и жестко
Холестерин — живая, подвижная субстанция. Он реагирует на солнце, еду, движение и температуру за окном. Его сезонные колебания — не миф, а доказанный факт.
Игнорировать этот факт — значит сознательно снижать качество медицинской помощи. Паниковать из-за зимнего скачка — глупо. Расслабляться из-за летнего падения — опасно.
Лучшая стратегия — знать свою физиологию, наблюдать за ней, учитывать ее в решениях и доверять врачу, который тоже знает об этом факте и умеет с ним работать.
А еще — не ждать, что анализы будут идеальными круглый год. Они не будут. И это нормально.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ методичку «Как читать анализы»
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.