Билирубин это один из тех показателей, который пугает сразу, его видят в анализе крови, находят стрелку вверх и автоматически думают о печени. А чтобы понять, почему он повышается, важно сначала понять, что это вообще за вещество.
Откуда берётся билирубин
Билирубин это продукт распада гемоглобина, каждый день в организме разрушаются миллионы эритроцитов, и это абсолютно нормальный процесс. Освободившийся гемоглобин перерабатывается, и на одном из этапов образуется билирубин.
Сначала он существует в так называемой непрямой форме, такой билирубин нерастворим в воде и потенциально токсичен, поэтому организм не оставляет его в свободном виде. Он транспортируется в печень, где проходит переработку и превращается в прямой билирубин, уже безопасный и готовый к выведению с желчью.
Этот путь распад эритроцитов, переработка в печени и выведение с желчью и есть нормальный обмен билирубина.
Почему этот путь может нарушаться
Повышение билирубина всегда означает, что на каком-то этапе этого пути возникло препятствие. Важно понять, где именно.
Иногда билирубина становится слишком много ещё до печени, это происходит при усиленном распаде эритроцитов. В такой ситуации повышается непрямой билирубин, а сама печень может быть совершенно здорова. Такое бывает при гемолитических анемиях, после больших гематом, при некоторых наследственных состояниях.
Другая частая ситуация, когда печень не успевает перерабатывать билирубин. Самый известный пример - синдром Жильбера, это доброкачественная особенность обмена, при которой периодически повышается непрямой билирубин. Чаще всего это происходит на фоне стресса, голода, инфекции, недосыпа или физической нагрузки. Остальные печёночные показатели при этом остаются нормальными, и состояние не требует лечения.
Если страдают сами клетки печени, картина другая, при вирусных гепатитах, токсическом или лекарственном повреждении повышается не только билирубин, но и ферменты АЛТ и АСТ. Здесь билирубин становится маркером того, что печень действительно испытывает нагрузку.
Есть и ещё один механизм, и это нарушение оттока желчи. В этом случае в анализах растёт преимущественно прямой билирубин, часто вместе с щелочной фосфатазой и ГГТ. Причины могут быть разными: желчнокаменная болезнь, воспаление желчных путей, сдавление протоков. Организм вырабатывает билирубин, перерабатывает его, но не может нормально вывести.
Почему одна и та же цифра может означать разное
Самая частая ошибка оценивать билирубин изолированно.
Одна и та же цифра может быть вариантом нормы для человека с синдромом Жильбера и тревожным сигналом при сочетании с повышенными ферментами и жалобами.
Именно поэтому врачи всегда смотрят не только на общий билирубин, но и на его фракции, а также на другие показатели крови и клиническую картину.
Нужно ли всегда что-то делать
Нет, повышенный билирубин не всегда требует лечения. Иногда достаточно понять причину и перестать с ней бороться. Например, при доброкачественных формах нарушения обмена важно не лечить анализ, а учитывать особенности организма.
В других случаях билирубин становится важным сигналом, который помогает вовремя обнаружить заболевание печени или желчевыводящих путей и заняться именно причиной, а не цифрой в бланке.
