— После профгигиены появились белые пятна на зубах, — недавно получил такой вопрос в комментариях и решил раскрыть тему деминерализации зубов чуть глубже.
Вероятнее всего, белые пятна существовали на зубах и до профгигиены, просто под налетом их было не видно. Разумеется, точную причину возникновения пятен установит врач в процессе очного осмотра, я лишь могу предположить, что дело в деминерализации зубов, поскольку по статистике — это один из самых распространенных стоматологических дефектов.
Что такое деминерализация?
Это патологический процесс, при котором из структуры эмали постепенно вымываются минеральные вещества — в первую очередь кальций и фосфаты, в результате чего, теряя целостность и прочность, эмаль становится пористой, и, соответственно, более уязвимой к внешним факторам и восприимчивой к воздействию кислот и бактерий. Деминерализацию можно назвать предшественницей кариеса, поскольку ослабленная эмаль сильно подвержена разрушению.
Причины деминерализации
В подавляющем большинстве случаев деминерализация не является самостоятельным заболеванием, а выступает ранней стадией патологических процессов полости рта.
Вот лишь некоторые из причин деминерализации эмали зубов:
1. Недостаток минералов в организме — дефицит кальция, фосфора и фтора. Это может быть связано как с нарушением обмена веществ в организме, из-за чего полезные вещества не усваиваются, так и с географическими факторами — так люди, проживающие в регионах с дефицитом фтора в питьевой воде, более подвержены деминерализации эмали и кариесу (однако избыток фтора, приводящий к флюорозу, не менее вреден — публикация на эту тему на канале уже была)
2. Несбалансированное питание — скудный рацион, употребление в пищу одних и тех же продуктов, изнуряющие диеты — все это ведет к большим проблемам со здоровьем в целом и зубов в частности.
3. Нарушение кислотно-щелочного баланса в полости рта, в связи с регулярным употреблением сладких газированных напитков, конфет, соков и других продуктов с высоким содержанием сахаров и кислот, негативно влияющих на прочность эмали.
4. Изменение состава и свойств слюны, а также ее пониженная выработка, например, при ксеростомии, негативно сказывается на здоровье всей полости рта, поскольку не происходит естественное омывание, что способствует размножению патогенных микроорганизмов.
5. Неправильный уход за полостью рта — недостаточная или избыточная гигиена, использование жестких щеток, зубных паст с высокой абразивностью, привычка чистить зубы сразу после еды (особенно после употребления кислых продуктов) — все это приводит к ослаблению эмали и нарушает ее целостность.
6. Работа на вредном производстве, например, на химпроизводстве, в цехах, специализирующихся на изготовлении кислот и щелочей. Недавние исследования выяснили, что люди, чья работа связана с постоянным стрессом, так же подвержены деминерализации эмали, как и те, кто работает в физически вредном пространстве.
7. Вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками, курение, в том числе и электронных сигарет — сильно ухудшают как состояние эмали, так и десен, что со временем приводит к потере зубов. О влиянии курения на зубы писал в этой публикации.
8. Принадлежность к женскому полу так же увеличивает риски деминерализации — это тесно связано как с гормональными особенностями, так и с проживании женщинами таких важных периодов как беременность и грудное вскармливание, которые могут истощать организм, лишая его необходимых микроэлементов. (как сохранить здоровье зубов в период беременности и менопаузы)
9. Генетическая предрасположенность так же существенно влияет на толщину и крепость эмали.
10. Общие заболевания, особенно болезни ЖКТ: гастрит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь желудка, которые сопровождаются нарушением иммунной регуляции; сахарный диабет, онкология и любые патологии нервной системы и кровообращения.
Симптомы деминерализации
— на участках с повышенной пористостью появляются белые (меловидные) пятна, которые особенно заметны, если зуб просушить, по мере проникновения в поврежденные участки эмали пигментов из напитков и пищи, пятна приобретают темный оттенок;
— чувствительность зубов повышается, они реагируют на разницу температур, а также сладкое и кислое;
— поверхность деминерализованной эмали теряет свой естественный блеск, становится шероховатой, что можно определить просто проведя по зубам языком;
— в запущенных случаях по режущему краю передних зубов или жевательной поверхности моляров образуются микротрещины и сколы.
Несмотря на довольно заметные симптомы, при обильном зубном налете или камне, выявить деминерализацию в начальной стадии самому пациенту бывает затруднительно — вот почему врачи рекомендуют проходить регулярные профосмотры и делать профгигиену не реже раза в год (периодичность зависит от состояния зубов пациента)
Стадии деминерализации
По степени повреждения эмали процесс деминерализации делится на три стадии:
- начальную, когда симптоматика еще не ярко выражена, а поверхность эмали, несмотря на некоторую шероховатость, все еще плотная, но процесс уже запущен;
- среднюю, которая отличается стремительным развитием — здесь эмаль утрачивает свою плотность, становясь тусклой, а очаги деминерализации теряют четкие границы, при этом при осмотре зонд довольно легко погружается в эмаль;
- стадию дефекта, когда деминерализация переходит в кариозное пятно.
Диагностика деминерализации эмали
В процессе приема врач обязательно выяснит, какие симптомы беспокоят пациента, чтобы установить связь возникшего заболевания с образом жизни и внешними факторами. Такой анамнез имеет решающее значение как в постановке диагноза, так и в последующем лечении и рекомендациям по профилактике.
Для выявления деминерализации эмали зубов стоматолог может использовать следующие методы диагностики:
— визуальный осмотр при котором врач оценивает цвет, прозрачность и структуру поверхности эмали;
— зондирование, при котором врач специальным инструментом проверяет плотность эмали;
— термометрия с помощью струи воды или воздуха, чтобы определить реакцию зуба на тепло или холод;
— методы окрашивания специальными индикаторными растворами, при нанесении которых участки, где произошло вымывание минералов, окрашиваются более интенсивно;
— метод трансиллюминации, который выявляет участки изменения плотности тканей, путем подсвечивания направленным лучом света;
— рентгенологическое исследование, которое проводится для оценки глубины процесса и исключения скрытых кариозных поражений;
— лазерная диагностика, основанная на разности отражения световых лучей здоровой и пораженной эмалью и позволяющая определить глубину поражения.
Лечение деминерализации эмали
Для лечения деминерализации эмали зубов применяются следующие методики:
✔️ Реминерализация — процедура обработки зубов специальными реминерализующими гелями, в результате чего происходит насыщение твердых тканей зубов соединениями фосфора и кальция. Перед началом терапии проводят профгигиену полости рта, чтобы удалить зубной камень и налет, далее эмаль просушивают теплым воздухом и наносят реминерализующее средство на 15–20 минут, после чего рекомендуется в течение двух часов не пить и не принимать пищу. В зависимости от степени повреждения эмали, для ее полного восстановления требуется от 10 до 20 процедур.
✔️Фторирование — укрепление зубов с помощью препаратов с высоким содержанием фтора, при котором врач проводит обработку твердых тканей зуба специальным фторсодержащим раствором. В результате процедуры участки деминерализации и микротрещины заполняются и эмаль становится плотнее. Кроме того, создается защитный барьер, который защищает зуб от разрушений и снижает риск развития кариеса. Перед фторированием также необходимо провести профгигиену полости рта. Ощутимый эффект от фторирования появляется уже после 3–5 процедур, а эффект от курса сохраняется приблизительно один год. Для закрепления результата врач может порекомендовать домашнюю чистку зубов фторсодержащими пастами.
✔️ Пломбирование — при неэффективности реминерализующей терапии и фторирования, обычно в случаях, когда деминерализация уже перешла в стадию темного пятна, для остановки развития кариеса, защиты зуба и возвращения ему эстетичного вида, на пораженные участки эмали устанавливают световые пломбы. При этой методике поверхность зуба очищается от налета, очаг поражения препарируется и после всех необходимых по протоколу манипуляций, послойно наносится композиционный материал.
✔️ Лечение по технологии Icon — инновационный безболезненный метод лечения деминерализации и раннего кариеса без бормашины, который дает хорошие результаты. Суть метода заключается в заполнении пораженных участков специальным веществом, укрепляющим эмаль и препятствующим размножению патогенных бактерий (подробнее писал о технологии Icon в этой публикации)
Осложнения деминерализации
На первый взгляд, деминерализация зубов не кажется чем-то опасным, особенно в ее начальной стадии, когда нет ярко выраженной симптоматики. Однако в дальнейшем, без применения мер по ее устранению, деминерализация может привести к образованию среднего и глубокого кариеса. Если и в этом случае не обратиться к врачу, то в полости зуба развивается пульпит — воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка зуба, который впоследствии переходит в периодонтит — воспаление ткани между костной стенкой лунки и корнем зуба, что в большинстве случаев приводит к потере (удалению) зуба.
Еще одно осложнение деминерализации — это эрозия тканей зуба, которая выглядит как овальный или округлый дефект эмали с гладким и довольно твердым дном и не связана с бактериальными поражениями. При постепенном углублении и расширении границ эрозии, происходит потеря эмали и части дентина, что приводит к повышенной чувствительности зубов.
Профилактика деминерализации эмали зубов
Меры профилактики деминерализации зубов включают в себя:
▪️правильный уход за полостью рта — важна регулярность, тщательность и правильная техника чистки,
▪️поддержание общего уровня здоровья,
▪️сбалансированное питание — употребление в пищу продуктов богатых витаминами и минералами, ограничение сладостей, кислых и газированных напитков,
▪️регулярные посещения стоматолога — профгигиена полости рта и сопутствующие ей осмотры не реже раза в год, помогут выявить дефект на самой ранней стадии,
▪️соблюдение питьевого режима — помогает поддерживать оптимальный уровень слюны, что положительно влияет на местный иммунитет и повышает реминерализацию эмали,
▪️отказ от вредных привычек — доказано, что отказ от курения и употребления спиртных напитков на 80% снижает риск деминерализации эмали,
▪️минимизация стресса — этому способствуют занятия спортом, нормализация сна и здоровый образ жизни.
Я желаю вам красивых улыбок и жду на своих консультациях!