Сколько времени надо для образования бляшек? Считается, что рост бляшек идёт волнообразно, и за периодом быстрого роста может последовать длительный период стабильности. Точные сроки назвать трудно.
Но вот зарисовка с сегодняшнего амбулаторного приёма.
Этот 52-летний пациент обратился ко мне впервые в апреле 2024 года. Единственной его жалобой был повышенный уровень холестерина в анализе крови. Участковый терапевт назначил статин, и он решил получить второе мнение.
Вот анализы. Учитывая, что уровень ЛПНП превышал 4,9 ммоль/л, были основания предполагать наличие семейной гиперхолестеринемии.
В остальном история такая:
- Пациент никогда не лежал в больницах, кроме перелома голени в подростковом возрасте.
- Гипертонии нет. По дневнику давления всё совершенно нормально – не выше 130/70 (обычно меньше).
- Наследственность отягощена. Отец умер в возрасте 58 лет от инфаркта, мать жива, но перенесла два инфаркта, первый из них примерно в 60 лет.
- Бросил курить несколько лет назад. Курил около 25 лет, начал уже после армии – работал водителем большегрузных автомобилей.
- Алкоголь – умеренно.
- Сахар крови нормальный.
- Пациент работает физически, занимается ремонтом квартир.
- Дуплекс артерий шеи, выполненный незадолго до визита, показал нарушение дифференцировки внутренней оболочки артерий на слои. Это самые первые, начальные атеросклеротические изменения. Бляшек пока нет.
Назначать лечение или нет?
Здравый смысл показывает, что надо. Подозрение на семейную гиперхолестеринемию – вполне достаточное основание для назначения препаратов. Обращаемся к калькулятору риска SCORE2: расчёты показывают 10-летний фатальный риск 10%. То есть, с вероятностью 10% пациент до 62 лет не доживёт. И это не учитывая тот факт, что он какое-то время курил, что, хоть и не входит в расчёт, но явно ухудшает прогноз.
Я рекомендовал статин, и назначил повторный визит через месяц с результатами липидограммы.
Но лечиться пациент не стал.
И вот, не прошло и двух лет, как пациент пришёл ко мне на визит.
Внешне он практически не изменился. Но… за несколько дней до нашей второй встречи был выполнен дуплекс артерий шеи, что и послужило поводом для повторного обращения ко мне. Правая внутренняя сонная артерия: 25% бляшка. Левая внутренняя сонная – 30%.
Серьёзная мотивация для лечения. Вот только лучше бы начать его немного пораньше.
Надеюсь, следующая встреча состоится в запланированный срок, и целевой уровень ЛПНП 1,8 будет достигнут.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
О логике назначения препаратов, снижающих холестерин, я писал здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.