Не писала отдельно об этих неврологических диагнозах, а зря. Тема оказалась горячей, давайте разберемся.
ДЭП расшифровывается как «дисциркуляторная энцефалопатия», ХИМ – как «хроническая ишемия мозга». Сразу скажу, что это диагнозы, не имеющие в настоящее время реального веса и смысла, но они продолжают использоваться в практике и какое-то время будут продолжать использоваться и дальше. Такова реальность РФ, позже в посте поясню детально. В мировой практике это фантомы, отдельно таких диагнозов нет.
Исторически во времена СССР ДЭП подразумевала сосудистое неблагополучие, чаще на фоне ГБ, атеросклероза, микроангиопатии, с типичным набором жалоб (головокружение, “шум”, утомляемость, когнитивные жалобы, эмоциональная лабильность). Проблема в том, что в этот диагноз стали складывать, как в долгий ящик, всё - от тревоги и бессонницы до головной боли напряжения, от возрастных изменений до депрессии. То есть слово одно, а пациентов под ним - десятки разных.
ХИМ по смыслу ближе к chronic cerebral ischemia, тут опять же “длительное недостаточное кровоснабжение”, обычно в рамках болезни мелких сосудов, иногда как последствия инсультов, стенозов и т.п. И тут проблемы те же. То есть мы не очень понимаем, что конкретно в голове, просто «ну что вы хотите, у вас гипертония, диабет, возраст», подставить нужное. Но ставим эти три буквы и активно лечим ноотропами, которые не очень-то доказательны в этим отношении.
Почему и ДЭП, и ХИМ – фантомы? У них нет четкого описания, четкой причины и нет критериев верификации (МРТ, нейропсихологические шкалы). В мировой практике в итоге используют более конкретные диагнозы. Например, если по МРТ есть признаки микроангиопатии из-за диабета и гипертонии, так и будет указано. В МКБ 11, которая уже 4 года в мире действует, а мы пока игнорируем, вообще логика еще более понятная стала: кодируем отдельно субстрат, отдельно функцию. То есть будет отдельный блок для патологии сосудов, все разбито по причинам; и отдельный блок для функции (когнитивные нарушения).
Про практику. ДЭП сейчас кодируется по МКБ в группу G93.4 другие энцефалопатии, ХИМ чаще всего как I67.8 другие уточненные поражения сосудов мозга. Как мы видим, это очень туманные, общие блоки, в которые можно уложить абсолютно любую симптоматику. И медицинская реальность пока такова, что мы (врачи) будем использовать эти призрачные диагнозы и дальше. Потому что нет достаточных квот на МРТ, где можно посмотреть сосуды; потому что невролог должен «что-то поставить в диагноз» и как-то полечить, иначе ФОМС навялит огромные штрафы. Потому что, в конце концов, в первичном звене проще поставить ДЭП и назначить ноотроп, чем полчаса агитировать пациента за ЗОЖ, который реально работает, и получить жалобу в Минздрав, что доктор этот плохой, раз таблетку не назначил. Или направить к психиатру либо гериатру для уточнения когнитивного статуса (не везде они еще и есть бесплатно, а слово «платно» мы обязаны забыть с этого года, если не хотим гиперштрафов), и получить еще одну жалобу от пациента. Каминг-аут: да, я тоже выношу в диагнозы оба этих фантома, потому что когда мы подаем на МСЭ человека с деменцией, у него вторым пунктом должны стоять либо ДЭП, либо ХИМ. Иначе у программы сложности, направление переделываем.
Касаемо когнитивных нарушений и прогноза при ДЭП или ХИМ. Есть клинические рекомендации по когнитивным нарушениям, там в причинах как раз достоверные диагнозы, без фантомов. Ремарка: внутричерепная гипертензия сама по себе не приводит к деменции, кроме ситуаций, когда по МРТ есть выраженные изменения. Чаще всего здесь ДЭП «приклеивают» к основному диагнозу, потому что - смотрим объяснения выше. Да, ВЧГ может увеличить риски деменции, но ровно так же, как это делает ГБ, диабет, ожирение, курение. Но не обязательно это сделает.
Так что же реально профилактирует когнитивное снижение, в любых ситуациях (а что - иллюзия контроля). Это я пишу все шесть лет ведения блога, но можно и повторить:
🌱Контроль артериального давления - номер один, безусловный лидер и необходимость.
🌱Коррекция метаболических факторов (глюкоза, липиды в первую очередь).
🌱Физическая активность (не вышло о ней опять не сказать, извините)).
🌱Когнитивная нагрузка – новые знания, новые хобби, это вот всё.
🌱Достаточный сон
Ничего не профилактируют:
💔курсы «сосудистых» и «метаболических» препаратов, про ноотропы писала тут,
💔МРТ «раз в год для контроля ДЭП» без клинической необходимости,
💔опора на эти диагнозы без оценки функции.
Берегите себя, и будьте здоровы❤️
PS: здесь дублируются большие посты из основного блога в Телеграме, мемы, котики и огонь в печи - все там)
Моя книга "Растворяющиеся люди" для тех, кто ухаживает за близким с деменцией - в Озон и на ВБ, новая книга "Сила жить" также доступна на маркетплейсах. Обе в электронном и аудиоформате - в ЛитРес.