Диабет - это хроническое заболевание, при котором организм человека не может вырабатывать или эффективно реагировать на инсулин - гормон, необходимый для использования глюкозы (сахара) в крови. Люди с диабетом могут испытывать резкие колебания уровня глюкозы в плазме. Основная проблема заключается в том, что низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) может привести к потере сознания. Очевидно, что потеря сознания под водой является более серьезной проблемой, чем на поверхности и может привести к утоплению. Длительное повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) может привести к проблемам с кровообращением и ухудшению зрения.
Люди с диабетом, особенно с диабетом 1 типа, когда организм человека не способен производить инсулин, сталкиваются с запретом на различные виды деятельности, в том числе на дайвинг, при которых внезапная потеря сознания может нести угрозу жизни.
В 1996 году DAN (Divers Aler Network) – организация, занимающаяся изучением различных факторов, влияющих на безопасность подводного плавания, а также обеспечивающая страхование и медицинскую поддержку дайверов, провела анкетирование, в результате которого было установлено, что 177 дайверов-членов DAN были диабетиками, при этом 74% из них имели инсулинозависимость. В связи с этим, DAN инициировала исследования, связанные с уровнем глюкозы в плазме и ее связью с рекреационным дайвингом.
Ход исследования.
Исследователи DAN измерили реакцию глюкозы в плазме во время рекреационных погружений у взрослых с инсулинозависимым диабетом (IRDM, 1 тип) и сравнили ее с контрольной группой дайверов без диабета. При этом важно отметить, что у участвующих в испытании дайверов с диабетом 1 типа был хотя бы умеренно контролируемый диабет, не было вторичных осложнений, так же не было госпитализаций, связанных с нарушением уровня глюкозы в крови в предыдущие 12 месяцев до проведения исследований. Кроме того, они понимали связь между глюкозой в плазме и физическими упражнениями.
В рамках испытания погружения проводились в тропических и субтропических морях с теплой водой и совершались с дайв ботов. Это означает, что у дайверов не было чрезмерных нагрузок, связанных со сложной логистикой перед дайвингом. Уровень глюкозы в крови дайверов должен был быть выше 80 мг/дл перед каждым погружением. Дайверы использовали портативные мониторы (глюкометры) для измерения уровня глюкозы в плазме крови, взятой из пальца. Значения регистрировали несколько раз до и после погружений.
Результаты исследований.
Вариабельность уровней глюкозы в плазме была выше в группе дайверов с диабетом 1 типа, чем в контрольной группе. Однако ни у одной из групп не было симптомов или осложнений, связанных с гипогликемией во время погружений или сразу после него, несмотря на некоторые низкие уровни глюкозы в плазме. Примерно в половине случаев дайверы с инсулинозависимостью принимали дополнительную глюкозу перед погружениями. Для группы дайверовов с диабетом показатель уровня глюкозы в плазме падал ниже 70 мг/дл примерно в 7% погружений (минимальное выявленное значение 41 мг/дл). У контрольной группы наблюдалось падение уровня глюкозы в 1%, при этом минимальный показатель составил 56 мг/дл).
Хотя дайверы с диабетом 1-го типа не сообщали о симптоматической гипогликемии непосредственно перед, во время или сразу после дайвинга, были зафиксированы случаи, не связанные напрямую с дайвингом. Симптомы включали тошноту, беспокойство, дрожь, чувство холода и головные боли. Умеренные уровни бессимптомной гипергликемии (более 300 мг/дл) присутствовали в 67 случаях до и 17 случаях после дайвинга.
Выводы
· Изменения уровня глюкозы в плазме у дайверов с диабетом 1-го типа варьировались от повышения на 283 мг/дл до снижения на 370 мг/дл. Таким образом, люди с менее стабильной IRDM и те, кто регулярно поддерживают очень жесткий контроль, могут иметь повышенный риск возникновения гипогликемии.
· Высокий уровень глюкозы в плазме может повысить восприимчивость к декомпрессионной болезни или усугубить неврологическую декомпрессионную болезнь.
· Однократно простое повышение уровня глюкозы для снижения риска возникновения гипогликемии до первого погружения не может обеспечить полную безопасность.
· Несмотря на встречающиеся показатели уровня глюкозы в плазме в диапазоне от 40 до 50 мг/дл, отсутствие симптомов, связанных с гипогликемией, в рамках данного исследования может быть связано с неспособностью распознать или сообщить о симптомах.
· Признаки и симптомы, связанные с гипо- или гипергликемией, могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как гипотермия, тошнота от морской болезни и даже декомпрессионной болезнью.
· Более экстремальные профили погружений, чрезвычайные ситуации, стресс, связанный с более сложным оборудованием или условиями погружений, чем те, что были использованы в рамках исследования, могут привести к более резким колебаниям уровня глюкозы в плазме.
· Исследование релевантно только для взрослых дайверов. Дети могут подвергаться более высокому риску из-за повышенной дистракции, меньшего опыта регулирования уровня глюкозы в плазме и физиологической предрасположенности к большей изменчивости уровня глюкозы в плазме при физических нагрузках.
Диабет и безопасность во время дайвинга.
На основании приведенного исследования можно выделить основные факторы риска, связанные с занятиями дайвингом при наличии у аквалангиста диабета 1-го типа.
· Симптомы тяжелой гипогликемии включают судороги и потерю сознания, которые могут привести к летальному исходу, в случае их проявления под водой.
· Под водой не всегда доступна возможность отдохнуть, как в случае тренировок на суше. Условия окружающей среды могут неожиданно измениться и превратить расслабленное погружение в мягких условиях в физически сложную ситуацию.
· Лечение тяжелых заболеваний и их проявлений сложнее в отдаленных районах, что часто характерно для дайв путешествий.
· Система партнерства предполагает, что оба человека могут обеспечить адекватную и быструю поддержку для напарника. В некоторых случаях наличие заболевания может повлиять на безопасность не только самого дайвера, но и его напарника.
· Диабет может быть прогрессирующим, и такое прогрессирование может увеличить риск во время дайвинга.
На данный момент, опираясь на результаты исследований, DAN рекомендует придерживаться дополнительных правил для дайверов с диабетом 1-го типа:
1. Погружаться могут дайверы старше 18 лет с хорошо контролируемым HbA1c (≤9%), находящимся под медицинским контролем, с хорошим общим самочувствием, без нарушений распознавания гипогликемии и при отсутствии случаев гипогликемии, при которых требуется помощь третьих лиц.
2. Необходимо контролировать уровень глюкозы в течении дня, в том числе проводить измерения трижды перед каждым дайвом (за 1 час, 30 минут и непосредственно перед погружением).
3. Погружения допустимы только в случае стабильных показателей уровня глюкозы в течении для ≥150 мг/дл.
4. Следует перенести погружения в случае показателей уровня глюкозы ниже 150 мг/дл. или выше 300 мг/дл.
5. Рекомендуется всегда иметь при себе необходимые медикаменты не только на поверхности, но и во время погружения.
6. Рекомендуется чаще контролировать уровень сахара в крови в течении 12-15 часов после дайвинга.
7. Рекомендуемая глубина погружения не более 30 метров.
8. Рекомендуемая длительность погружения не более 60 минут.
9. Рекомендуется избегать погружений в надголовном пространстве.
10. Рекомендуется избегать декомпрессионных погружений.
11. Также рекомендуется избегать любых ситуаций и условий погружений, которые могут увеличить риск проявления гипогликемии, например низких температур, погружений, связанных с высокой физической нагрузкой и т.д.
Статья написана на основе материалов DAN, доступных по адресу dan.org