С точки зрения психоанализа, и психосоматические симптомы, и акты самоповреждения представляют собой способы выражения того, что не может быть выражено словами.
Оба феномена свидетельствуют о внутреннем конфликте, который не нашел своего символического выражения в речи и был вытеснен в тело.
Однако пути этого воплощения существенно различаются, отражая разную организацию психики и характер защитных механизмов.
Зигмунд Фрейд в работе "Психогенез случая истерии" (1895) заложил основы понимания психосоматики, показав, как неразрешенные психические конфликты могут трансформироваться в телесные симптомы. Концепция конверсии описывала процесс, при котором невыносимое психическое содержание превращается в физический симптом. То есть, движущая сила - конфликт и содержание.
Самоповреждение как клинический феномен получило осмысление позже, в работах таких аналитиков, как Карл Меннингер ("Человек против себя", 1938) и Франсуаза Дольто, которые рассматривали самоповреждающее поведение как форму аутоагрессии и попытку справиться с непереносимыми аффектами. То есть движущая сила - аффект.
Сходства механизмов
1. Сбой в символизации
Оба феномена возникают там, где происходит отказ от символической переработки эмоций (аффекта). Психический материал, который не может быть интегрирован в символический порядок (слова, образы, сны), находит выход в прямой телесной экспрессии. Как отмечал Жак Лакан, когда слово отсутствует, симптом говорит телом.
2. Функция стабилизации психического аппарата
И психосоматический симптом, и акт самоповреждения служат стабилизации психики, предотвращая более серьезную поломку. Они представляют собой своеобразные "клапаны безопасности", которые регулируют непереносимые чувства, такие как тревога, ярость или пустота.
3. Регрессивные защиты
В основе обоих явлений лежат примитивные защитные механизмы: прямой переход психического в телесное и разыгрывание вовне внутреннего конфликта. Оба механизма обходят психическую переработку, предлагая немедленное, хотя и патологическое, решение внутреннего напряжения.
4. Отношение к Другому
И психосоматика, и самоповреждение всегда адресованы кому-то. Они являются криком о признании, пусть и искаженным, попыткой сообщить о страдании, когда слова оказываются недоступны или недостаточны.
Различия механизмов
1. Позиция субъекта в отношении собственного тела
При психосоматике тело страдает "пассивно" — симптом воспринимается как нечто, что случается с субъектом. При самоповреждении тело страдает "активно" — субъект сам причиняет себе боль. Это различие отражает разную организацию влечений: в первом случае преобладает пассивная позиция, во втором — активная, хотя и направленная на себя.
2. Отношение к аффекту
Психосоматический симптом часто связан с отсутствием аффекта , когда эмоциональная жизнь обеднена, аффект отщеплен. Самоповреждение, напротив, обычно связано с переполнением аффекта, который становится невыносимым и требует немедленного физического высвобождения.
3. Структурная организация
С психоаналитической точки зрения, психосоматика чаще встречается при невротической структуре, где имеет место вытеснение и конверсия. Самоповреждение более характерно для пограничной организации личности, где преобладают расщепление, проективная идентификация и трудности с символизацией.
4. Функция боли
В самоповреждении боль часто выполняет конкретные функции: подтверждение существования ("я чувствую — значит, я существую"), наказание себя, регуляция эмоционального состояния.
В психосоматике боль или дискомфорт редко выполняют такую явную регулирующую функцию — они скорее являются побочным продуктом конверсии.
Работа с психосоматикой требует восстановления способности к символизации, перевода телесного симптома в историю субъекта, поиска тех слов, которые могли бы выразить скрытый конфликт. Аналитик выступает как переводчик с "языка тела" на "язык психики".
Работа с самоповреждением часто начинается с контейнирования невыносимых аффектов, предоставления альтернативных способов регуляции, и только затем — исследования значений и функций самоповреждающего поведения. Здесь особенно важна работа с агрессией и ее превращением из аутоагрессии в социально приемлемые формы выражения.
Психосоматика и самоповреждение представляют собой разные, но родственные языки, на которых тело говорит о том, что не может быть высказано. Оба свидетельствуют о разрыве между психикой и телом, аффектом и его выражением. Если психосоматика — это метафора, зашифрованное послание, то самоповреждение — это скорее междометие, крик боли, лишенный символического опосредования.
Понимание этих различий и сходств позволяет психоаналитику более точно настроиться на страдание пациента и помочь ему найти переход от телесного выражения к словесному, от повторения — к воспоминанию, от страдания — к осмысленному существованию.
---
Данная статья носит теоретический характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии психосоматических симптомов или склонности к самоповреждению рекомендуется обращение к квалифицированному психоаналитику или психотерапевту.
Автор: Анна Юрьевна Бордыленко
Психолог, Психоаналитик
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru