Рассказывает врач-кардиолог, главный научный сотрудник отделения хирургии пороков сердца НКЦ № 1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н. Юлия Валерьевна Фролова:
Зима – очень напряженный для нас, кардиологов, период. Низкие температуры агрессивны к нашим пациентам. Целый ряд исследований подтверждают, что зимой увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и осложнений, если у человека уже есть диагноз. Есть зарубежные данные, которые показывают, что снижение температуры воздуха на 1 градус увеличивает риск смертности от ССЗ примерно на 1,6%, а сама заболеваемость возрастает на 1,2%. Американские ученые исследовали распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в самых северных штатах и обнаружили, что там смертность от ССЗ зимой возрастает на 25-35% по сравнению с летним периодом. В России смертность от внезапных инфарктов, инсультов зимой тоже выше примерно на 30%. То есть эта статистика подтверждается разными научными коллективами относительно схожих климатических условий и холодного времени года.
Чем опасен холод?
При выходе из теплого помещения на мороз у человека происходит рефлекторный спазм кровеносных сосудов. Поэтому повышается артериальное давление и увеличивается частота сердечных сокращений. Это естественный физиологический механизм сохранения тепла. Сердце работает интенсивнее. Пациенты, которые уже страдают артериальной гипертонией, зимой испытывают повышение давления в среднем на 1,5-1,7 мм рт ст. по сравнению с летом. А вот у здоровых людей оно обычно снижается. Поэтому, конечно, в первую очередь хочется предупредить и снабдить нужными знаниями людей, которые уже знают свой диагноз, имеют наследственную предрасположенность к ССЗ и другие факторы риска.
На фоне холода изменяется и реактивность сосудов. Даже у молодых пациентов с атеросклерозом, сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями, сосуды менее пластичные. Мы их называем «хрустальными». Поэтому при вдыхании холодного воздуха (и уж тем более, при полном погружении в среду с низкой температурой) может возникнуть рефлекторный спазм коронарных артерий. Это может спровоцировать спастическую стенокардию. Это повод срочно обратиться к кардиологу, даже если симптом возник впервые. На морозе меняются и свойства крови. Она становится более вязкой. И тогда на фоне спазма и при наличии бляшек может произойти тромбоз.
Вот ещё такая ситуация. Мы тепло оделись, выходя из дома, а потом попадаем в общественный транспорт, магазины… И становится жарко, люди потеют, теряется вода. А потом, разгоряченные, выходим на улицу. И тогда реакция организма на мороз будет еще ярче. Получаем нежелательные сердечно-сосудистые события.
Это первичные риски, которые нам приносит мороз. Есть и вторичные. Зимой мы объективно меньше двигаемся, меняется питание (хочется чего-то более жирного, калорийного). Снижается потребление овощей и фруктов, уменьшается время нахождения на солнце, повышается сонливость, усталость (дедлайны и суета конца года выматывают, повышается тревожность, высок уровень стресса). При всем это пациенты нередко забывают принимать свои препараты.
Кому зимой нужно особенно внимательно следить за самочувствием?
Это пациенты 65+. Люди, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациенты с сахарным диабетом и избыточной массой тела, нарушением липидного обмена. И те, кто злоупотребляет алкоголем (новогодние праздники этому способствуют, к сожалению). И, кстати, нечаянное засыпание на морозе нетрезвого человека может стать фатальным. Потому что алкоголь увеличит и без того агрессивное действие холода.
А если наоборот погреться? В баню?
Еще одна популярная зимняя история – это баня. В Финляндии есть система санаторного лечения гипертоников с применением финской бани. Если ты заходишь в баню, расширяются сосуды и этот эффект длится еще в течение часа. Что касается бани, и особенно русской, то при её посещении очень важно следить за водным балансом. Наши помощники - теплый чай, вода. Ни в коем случае не алкоголь! Он только усилит обезвоживание и потерю электролитов, в частности, калия и магния, столь необходимых для здоровой работы сердца. Поэтому к чаю можно добавить немного натурального меда.
Есть группы пациентов, которым вообще противопоказана баня: это те, кто недавно перенес инфаркт миокарда или инсульт, любые операции на открытом или закрытом сердце, приступы нарушений ритма сердца, в частности, фибрилляцию/трепетание предсердий, имеющие воспалительные заболевания сердца, страдающие артериальной или легочной гипертонией с признаками сердечной недостаточности, пациенты на хроническом гемодиализе с почечной недостаточностью. Как заведующая кардио-онкологической лабораторией, я скажу и о пациентах со злокачественными опухолям - им баня запрещена.
Резюмируя, скажу: экстремальные температурные развлечения – это серьезно. Будь то погружение в ледяную воду или снежный сугроб после бани, сама баня. Вот, например, человек описывает ситуацию: вышел из дома на улицу зимой и ощутил «сдавливание» в груди, но потом отпустило. А это может быть ранним симптомом ишемической болезни сердца (спазм коронарных артерий). Или любимое многим окунание в снег после парения в бане. Тоже слышим от пациентов: прыгнул в сугроб и как дыхание «замерло», сдавило за грудиной. Так вот срочно пора к кардиологу. Чтобы следующий такой прыжок не оказался последним. Сейчас кардиологи уже знают, что есть инфаркты даже на чистых коронарных артериях. Тот самый случай, когда «а на вскрытии ничего не нашли». Происходит внезапный резкий спазм, даже без наличия тромбов, способный вызвать внезапную сердечную смерть.
Какие советы даст кардиолог для начала здорового года?
Моё категорическое мнение: здоровье – это не разовая акция, а образ жизни. Любые рекомендации нашим пациентам мы начинаем с базовой: модификация образа жизни:
- Привести в норму режим сна. Прекрасно, если можете организовать перед сном прогулку на свежем воздухе, а потом непрерывный сон около 7-8 часов.
- Ежедневная ходьба по 5-7 километров в спокойном темпе. Летом: велосипед, ролики. Зимой: коньки, лыжи. Плавание в бассейне (только не в позе «Тортиллы», а голова должна быть вниз, как профессиональные пловцы делают при стиле кроллем или брассом) отлично тренирует нужные мышцы и сердечно-сосудистую систему. После бассейна можно зайти в хаммам – влажную негорячую баню.
- Поддерживаем питьевой режим.
- Отказываемся от алкоголя. «Сердечникам» рекомендован полный отказ, здоровым – минимизация. Спирт активирует симпатическую нервную систему, способствуя повышению артериального давления, учащению сердечных сокращений и незабываем, что он токсически воздействует на сердце (не только на печень!). Есть даже такое понятие «праздничное сердце» - мышечные клетки сердца превращаются в жировые и на срезе во время патологоанатомического исследования мы видим характерный «узор». Не стоит мимолетное удовольствие вашего здоровья или даже жизни.
- Не переедать и в целом придерживаться сбалансированного питания. Даже тяжелые блюда типа новогоднего оливье можно модифицировать. 21 век на дворе – у нас для этого масса инструментов в руках и информации в открытых источниках.
- Хорошо бы понаблюдать за своим состоянием и узнать свое «рабочее» давление. Для этого можно завести дневник и вносить в него данные с пометками о состоянии в этот момент.
- Не игнорировать сигналы организма. Например, утренняя головная боль может быть вызвана не неудобной подушкой, а повышением артериального давления, даже у молодых.
- Учиться справляться со стрессом. Если чувствуете, что не справляетесь сами, не стесняйтесь обращаться к специалистам, например, к психологу.
К сожалению, организм не предупреждает, когда у него иссякнут силы адаптироваться к изматывающему ритму жизни или гипер-нагрузкам. Катастрофа случается резко и вдруг. Но хорошая новость в том, что у нас есть доступные средства, чтобы помочь себе сохранить и укрепить здоровье. И, конечно, есть специалисты.