В данной статье рассмотрим проблему, с которой наши врачи-урологи часто встречаются в своей практике – это варикоцеле. Эта патология на слуху у многих мужчин, но вокруг неё по-прежнему немало мифов и тревожных вопросов. Постараемся просто и честно рассказать, что такое варикоцеле, каковы его причины, последствия, как распознать и что делать, чтобы избежать серьёзных проблем в будущем.
Варикоцеле – это расширение вен в зоне семенного канатика, своего рода «варикоз» вен мошонки. Если проще, то яичковые вены теряют свою эластичность, начинают расширяться и не справляются с оттоком крови. Как следствие – застой, нарушение питания тканей и даже снижение функций яичка. Помимо возможного физического дискомфорта, это состояние нередко приводит к нарушению фертильности и снижению качества жизни пациентов.
С этой проблемой сталкиваются примерно 10-15% мужчин, а среди пациентов с бесплодием – почти половина. Варикоцеле чаще может выявляться у юношей в пубертатном периоде - в возрасте 13-16 лет, и может проявиться и у взрослых, особенно если существуют способствующие его развитию риски.
На возникновение варикоцеле влияют анатомические, физиологические и иногда социальные факторы. Основные причины:
1. Анатомические особенности. Основная причина – врождённая слабость венозных стенок и клапанов, препятствующих обратному движению, оттоку крови. У некоторых мужчин эти клапаны работают плохо или совсем отсутствуют, по этой причине кровь застаивается.
Часто может иметь значение особенность строения сосудов: левая вена яичка длиннее, чем правая и имеет прямой угол впадения в почечную вену. Поэтому варикоцеле слева встречается в разы чаще, чем справа.
2. Повышенное внутрибрюшное давление. Регулярные физические нагрузки, особенно связанные с подъёмом тяжестей, частыми запорами или хроническим кашлем, повышают давление в брюшной полости. Это затрудняет венозный отток и усугубляет проблему.
3. Вторичные причины. Иногда варикоцеле может развиться уже во взрослом возрасте на фоне опухолей почки или забрюшинного пространства, которые сдавливают почечную вену. Это так называемое симптоматическое варикоцеле.
Варикоцеле – не только дискомфорт или эстетическая проблема. Главное, чем опасно это заболевание – риском, провоцирующим бесплодие. Ввиду продолжительного застоя крови температура в яичке повышается, нарушается снабжение тканей кислородом и питательными элементами, что негативно влияет на сперматогенез (образование сперматозоидов).
Главные риски варикоцеле:
Бесплодие и снижение фертильности. У 35-40% мужчин с варикоцеле отмечаются нарушения сперматогенеза различной интенсивности проявления.
Болевой синдром. Могут быть тянущие, периодические боли или чувство тяжести в мошонке, усиливающиеся вечером или после физических нагрузок.
Атрофия яичка. Продолжительное нарушение кровоснабжения может привести к сокращению размера яичка и снижению его функций.
К сожалению, большинство мужчин на ранних стадиях заболевания ничего не ощущают, а варикоцеле выявляется случайно при медосмотре или по поводу бесплодия.
Основа диагностики – внимательный осмотр и ряд инструментальных методов, которые позволяют установить верный диагноз и определить подходящую стратегию лечения.
- Врачебный осмотр. Уролог смотрит и пальпирует мошонку в положении стоя и лёжа. Зачастую расширенные вены видны даже невооруженным взглядом, особенно при натуживании (проба Вальсальвы).
- УЗИ и допплерография сосудов мошонки. Это безопасный и информативный метод, позволяющий оценить характер кровотока и диаметр вен яичка. Определяется степень расширения, выявляются даже начальные изменения.
- Спермограмма. Необходима, если у мужчины есть проблемы с зачатием или планируется оперативное лечение варикоцеле. Исследование позволяет оценить качество и количество сперматозоидов.
- Биохимические анализы. В некоторых случаях назначаются анализы на гормоны, чтобы оценить функцию яичек.
Лечение варикоцеле – задача, требующая индивидуального подхода, в зависимости от стадии заболевания, выраженности симптоматики и репродуктивных планов мужчины.
Консервативные методы и их ограничения
Практика показывает, что консервативное лечение варикоцеле в большинстве случаев не дает стойких результатов. Использование поддерживающих суспензорий (ношение специальной поддерживающей повязки), коррекция физической активности и лечение сопутствующих заболеваний (например, устранение хронических запоров) могут лишь облегчить симптомы. Они не устраняют анатомический дефект и не могут предотвратить прогрессирование заболевания. На сегодняшний день радикально решить проблему может только хирургическое вмешательство. Вылечить уже развившееся варикоцеле без операции, увы, не получится.
Оперативное лечение.
Современная урология располагает обширным перечнем хирургических методик, из которых особое место занимает операция Мармара. Основной метод лечения варикоцеле – операция, цель которой – устранить патологический рефлюкс крови (неправильный или обратный ток крови в венах). На сегодняшний день существует несколько вариантов:
- Операция Иваниссевича. Классическая открытая методика, при которой через разрез в подвздошной области перекрывается яичковая вена. Требует госпитализации и относительно длительного восстановления.
- Операция с лапароскопическим доступом. Проводится через небольшие проколы стенки живота с использованием видеокамеры и миниатюрных инструментов. Отличается сравнительно быстрым восстановлением, но требует общей анестезии и оснащённой операционной.
- Рентгеноэндоваскулярная эмболизация. Современная малоинвазивная процедура, когда вену закупоривают специальными материалами через сосудистый доступ под контролем рентгена. Этот метод применяется реже, не подходит всем пациентам.
- Микрохирургические вмешательства, в частности операция Мармара – сегодня считаются «золотым стандартом» из-за минимальной травматичности и эффективности.
Операция Мармара: суть, преимущества и этапы
Операция Мармара– это микрохирургический способ перевязки расширенных вен семенного канатика, разработанный в конце XX века доктором Мармаром. Данная техника признана одной из наиболее совершенных и безопасных в лечении варикоцеле у подростков и взрослых мужчин, чьи планы связаны с отцовством.
В чем особенность метода?
В отличие от традиционных операций, вмешательство по Мармару проводится под увеличением с помощью специального микроскопа или оптики. Хирург выполняет небольшой разрез (до 2-3 см) в проекции наружного пахового кольца – ниже основания полового члена, что обеспечивает наиболее точный доступ к венам, подлежащим перевязке. Все здоровые сосуды, артерии и лимфатические протоки тщательно сохраняются, что снижает риск послеоперационных осложнений.
Плюсы операции по методу Мармара:
- Малая травматизация как тканей, так и сосудов.
- Короткая длительность процедуры (до 40-60 минут).
- Проведение под местной анестезией, без необходимости госпитализации.
- Быстрое восстановление (большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни через несколько дней).
- Низкий процент рецидива (0,5-2% против 9-15% в случае открытых методик).
- Минимальный риск послеоперационных осложнений – отёка, гидроцеле (водянки яичка), повреждения артерии или лимфатического протока.
- Возможность выполнения амбулаторно, не требуя длительной госпитализации.
Восстановление и прогноз
После операции Мармара пациенты, как правило, уже через несколько часов могут ходить, а через 2-3 дня возвращаться ко многим домашним делам. Постельный режим не требуется. Осложнения крайне редки, а косметический эффект – один из лучших среди всех методов. Через несколько месяцев после вмешательства качество спермы улучшается, что особенно важно для пар, планирующих беременность.
Реабилитация после операции
Период восстановления обычно непродолжительный – 1-2 недели, после чего можно возвращаться к обычной жизни.
Полностью исключить вероятность развития заболевания невозможно, ведь многое зависит от анатомии, на которую мы повлиять не можем. Но:
- Важно следить за режимом дня, чередовать работу с отдыхом.
- Не стоит злоупотреблять подъёмом тяжестей и изматывающим спортом без профессиональной подготовки.
- Регулярно проходите профилактические осмотры у уролога – это особенно важно для подростков и молодых мужчин до 25 лет.
- При появлении неприятных ощущений в мошонке, асимметрии или изменении её размера – не откладывайте визит к врачу.
Варикоцеле — проблема достаточно распространённая, но при этом довольно хорошо и успешно поддающаяся лечению. Не стоит бояться этого диагноза: при современном уровне медицины прогноз для мужского здоровья в большинстве случаев благоприятный. В частности, операция по Мармару, – это реальная возможность забыть о проблеме навсегда и жить полноценной жизнью без ограничений. Главное – не откладывать обращение к специалисту, заботиться о себе и помнить, что здоровье – это ответственность.
Заботьтесь о себе и своевременно обращайтесь за консультацией к специалисту! Записаться на прием к урологу «Медикал Он Груп – Подольск» возможно онлайн.
