Вокруг холестерина давно идёт странный спор.
«Лекарства — зло», «натуральное — безопасно», «главное — не таблетки, а образ жизни».
Проблема в том, что атеросклерозу всё равно, каким именно способом вы снижаете LDL.
Его интересует только одно: насколько сильно и насколько надолго уменьшается количество атерогенных частиц в крови.
И вот здесь у науки есть очень простая арифметика.
Главная мысль, о которой редко говорят вслух
LDL-холестерин — не абстрактная цифра.
Чем дольше и чем выше он циркулирует, тем больше вероятность, что частицы попадут в стенку сосуда и запустят рост бляшки.
Большие мета-анализы показывают:
снижение LDL на 1 ммоль/л связано примерно с
— −22% риска инфаркта и инсульта,
— и −10% общей смертности.
Поэтому в 2025 году вопрос звучит не «лекарства или натуральное», а:
каким способом вы реально достигаете нужного снижения LDL и удерживаете его годами.
Статины: не «враги печени», а самый предсказуемый инструмент
По эффективности всё довольно скучно — а значит, надёжно:
- умеренные дозы снижают LDL примерно на 30%,
- высокие — примерно на 50%.
На статинах построена самая большая доказательная база по снижению инфарктов и инсультов.
Самый неожиданный факт — про мышечные боли.
В плацебо-контролируемых исследованиях жалобы на мышцы встречались почти одинаково у тех, кто принимал статин, и у тех, кто получал плацебо. Более 90% таких симптомов не были вызваны самим препаратом.
Это не значит, что непереносимости не бывает. Она бывает.
Но это объясняет, почему в большинстве случаев можно подобрать дозу, молекулу или схему, а не «выбрасывать класс целиком».
А диабет?
Да, риск слегка повышается. Но в абсолютных цифрах это выглядит так:
255 человек лечить 4 года → 1 дополнительный случай диабета,
при том что предотвращённых инфарктов и инсультов обычно больше.
Когда одного статина мало: что добавилось к 2025 году
Современная терапия всё больше похожа на конструктор, и это хорошая новость.
Эзетимиб
Снижает LDL примерно на 20%.
В сочетании со статином доказано снижает частоту событий — пусть и не драматично, но стабильно.
PCSK9-ингибиторы (уколы)
Дают мощное и быстрое снижение LDL — вплоть до уровней около 30 мг/дл.
И главное — это сопровождается снижением инфарктов и инсультов, особенно у людей высокого риска.
Инклисиран (siRNA)
Фактически ставка на приверженность: 2 инъекции в год и минус ~50% LDL.
Исходные исследования по событиям ещё идут, но как инструмент удержания низкого LDL он выглядит очень логично.
Бемпедоевая кислота
Опция для тех, кто действительно не переносит статины.
Показывает снижение LDL и уменьшение сердечно-сосудистых событий, пусть и чуть слабее, чем классические схемы.
«Натуральные альтернативы»: где реальная польза, а где иллюзия
В европейских рекомендациях формулировка жёсткая:
добавки без доказанной безопасности и влияния на исходы не рекомендуются для снижения риска инфаркта.
Но часть «натурального» действительно работает — просто скромнее:
- растворимая клетчатка,
- β-глюканы овса,
- растительные диеты и DASH-подход.
Они снижают LDL на единицы–десятки мг/дл, а значит — хороши как усиление, но редко как замена терапии у людей высокого риска.
Отдельная ловушка — красный рисовый дрожжевой.
По сути, это «натуральный статин», но с огромной вариабельностью дозы и вопросами к безопасности. То есть эффект может быть, а контроль — нет.
Омега-3: почему «рыбий жир» ≠ снижение инфарктов
Здесь всё решает контекст.
Высокодозная лекарственная форма EPA показала снижение событий у пациентов высокого риска.
А вот обычные добавки омега-3 (смеси EPA+DHA) в крупных исследованиях не дали такого эффекта.
Это хороший пример того, как один и тот же «класс» может быть либо полезным инструментом, либо почти пустышкой — в зависимости от формы и показаний.
Как отличить работающий инструмент от красивой легенды
Простой фильтр 2025 года:
- Насколько и насколько стабильно снижается LDL / ApoB?
- Есть ли доказательства по инфарктам и инсультам, а не только по анализам?
- Стандартизирована ли доза и контролируется ли качество?
- Понимаете ли вы свой исходный риск (включая Lp(a))?
Если коротко:
лекарства не враги — потому что их эффект и риски измерены;
«натуральность» не враг — пока она работает внутри доказуемой стратегии, а не вместо неё.
Подробные разборы этих подходов, нюансы выбора терапии и реальные клинические сценарии Евгений Покушалов регулярно объясняет на своём сайте — pokushalov.ru.