В США обновлены стандарты лекарственной терапии ожирения у взрослых. И это важнее, чем кажется
13 января 2026 года Американская диабетическая ассоциация опубликовала новые "Стандарты фармакологического лечения ожирения и избыточного веса у взрослых"
(Pharmacologic Treatment of Obesity in Adults: Standards of Care in Overweight and Obesity, ADA).
Это не рекламный материал.
Это не мнение блогеров.
Это официальный документ экспертного комитета, который определяет, как врачи должны правильно лечить ожирение.
И главный посыл документа звучит очень чётко:
Ожирение — это хроническое заболевание. И лечить его нужно так же системно, как диабет, гипертонию или сердечную недостаточность.
Первое и самое важное: препараты — не вместо образа жизни
Американские эксперты прямо пишут:
Лекарственная терапия должна применяться только вместе с:
- коррекцией питания,
- физической активностью,
- поведенческой поддержкой.
Препараты — это не «укол и худеем».
Это инструмент, который помогает человеку удержаться в новом образе жизни.
Второе: лечить нужно долго. Иногда — годами
В документе отдельно подчёркивается:
После достижения целевого веса лечение не отменяют.
Потому что:
- отмена препаратов часто приводит к повторному набору веса,
- возвращаются кардиометаболические риски,
- снова повышается давление, сахар, холестерин.
Это полностью совпадает с данными исследований: у части пациентов вес возвращается после отмены терапии, у части — удерживается. И заранее невозможно угадать, кто к какой группе относится.
Третье: препараты выбирают с учётом сопутствующих заболеваний
Это очень важный пункт, которого часто нет в «разговорах в интернете».
Выбор препарата зависит не только от веса.
- Если есть преддиабет
Предпочтение: тирзепатид, семаглутид.
- Если есть сахарный диабет 2 типа
Предпочтение: агонисты ГПП-1 или двойные агонисты ГИП/ГПП-1
- Если есть артериальная гипертензия
Препараты, снижающие давление:
тирзепатид, семаглутид, орлистат, лираглутид
- Если есть сердечно-сосудистые заболевания
Препараты с доказанной или потенциальной пользой для сердца:
семаглутид, лираглутид, тирзепатид
Это уже не «просто похудеть». Это снижение риска инфаркта, инсульта и смерти.
Четвёртое: дозы нужно наращивать постепенно
Препараты требуют титрации.
Начинают с низких доз и повышают их с учётом переносимости.
Это важно, потому что многие пациенты прекращают лечение именно из-за побочных эффектов при неправильном старте.
Пятое: если терапия не работает — её усиливают
Рекомендации очень чёткие:
Если эффекта недостаточно, врач должен:
- увеличить дозу до максимально переносимой,
- сменить препарат,
- усилить работу с образом жизни,
- комбинировать лекарства,
- или направить на бариатрическую операцию.
И вот здесь важный момент.
Ранее публиковались данные, что бариатрическая хирургия остаётся самым эффективным способом снижения и удержания веса при тяжёлых формах ожирения. И американские стандарты это фактически подтверждают.
Шестое: пациентов нужно наблюдать часто
Первые 3 месяца — визит раз в месяц
Далее — раз в 3 месяца в течение года.
Затем — раз в 6 месяцев при длительной терапии.
Это не история «назначили и забыли».
Седьмое: препараты нельзя при беременности и планировании
Чётко указано:
- нельзя при беременности,
- нельзя при планировании,
- нельзя при грудном вскармливании.
Важное предупреждение: «аптечные» версии семаглутида
Отдельно эксперты указывают на риски так называемых compounded drugs— препаратов, изготовленных в аптеках.
В США это часто «солевые» формы семаглутида (натриевая соль, ацетат), которые не одобрены FDA и могут отличаться по безопасности.
Использование таких версий не рекомендовано.
Почему вокруг этих препаратов столько споров?
Потому что одновременно существуют данные:
- о высокой эффективности,
- о возвращении веса после отмены у части пациентов,
- о редких, но серьёзных побочных эффектах,
- о влиянии на результаты ПЭТ-КТ,
- о возможной связи с осложнениями со стороны зрения (о чём уже предупреждают европейские регуляторы).
И именно поэтому во всех рекомендациях повторяется одна мысль:
- Препараты должен назначать врач.
- Пациент должен находиться под наблюдением.
Главная мысль новых стандартов
Ожирение — это не слабость характера.
Это хроническое заболевание с высоким риском смерти.
И для многих пациентов польза от значимого снижения веса значительно превышает возможные риски терапии.
Эти риски резко снижаются при устойчивой потере веса. Поэтому для большинства пациентов польза будет перевешивать риски.
Итог
Новые американские стандарты не говорят:
«Колите семаглутид и всё будет хорошо».
Они говорят:
- лечите ожирение серьёзно,
- лечите его долго,
- лечите под наблюдением,
- учитывайте сопутствующие заболевания,
- комбинируйте с образом жизни,
- и не бойтесь использовать лекарства, когда они действительно показаны.
