- Bradycardia;
- Renal failure;
- AV-nodal blockade;
- Shock;
- Hyperkalemia.
BRASH-синдром — это недавно описанная клиническая картина, возникающая в результате симбиоза этих пяти компонентов.
Порочный круг.
Этот синдром чаще возникает у пациентов с сопутствующей почечной дисфункцией, принимающих препараты, блокирующие АВ-узел.
➡️ ОПП ➡️ снижение клиренса этих препаратов и калия ➡️ гиперкалиемия и накопление АВ-блокаторов ➡️ выраженная брадикардия ➡️ ещё большее угнетение перфузии почек и ОПП 🔄
Клинически эта замкнутая система проявляется выраженной брадикардией, не отвечающей на атропин.
Закон относительности.
✔️ Да, гиперкалиемия может вызывать брадикардию. Но без классических признаков (например, заостренных зубцов Т или расширения QRS) на ЭКГ — это маловероятно.
✔️ Да, в токсичных дозах АВ-блокаторы могут приводить к тяжелой брадикардии. Но в контексте BRASH-синдрома ЧСС непропорциональна концентрации препаратов, которые нередко остаются в терапевтическом диапазоне.
Но вместе оба фактора оказывают синергетический эффект — с развитием выраженной брадикардии, гипотензии и даже шока. ❣️
Поэтому и фокус терапии направлен сразу на оба механизма — а также на триггер, запустивший порочный круг. В нашем кейсе им, скорее всего, стало обезвоживание.
А пока желаем вам отличных выходных — надеемся, они тоже пройдут в ритме брадикардии 💓