Фибрилляция предсердий (ФП), она же «мерцательная аритмия» — самое распространённое нарушение ритма сердца в мире. Это давно не новость. И что число пациентов с ФП будет неуклонно расти, знают все специалисты. Причин несколько — старение населения, рост ожирения и метаболических нарушений, хронический стресс, нарушение сна, экология.
О ФП я писал много раз: разбирал, что это за аритмия, зачем нужна антикоагулянтная терапия, как оценивать риск инсульта и кровотечений. Повторяться не буду — эта уже есть.
Наука не стоит на месте. Меняется само понимание болезни, появляются новые технологии, новые данные исследований и даже пересмотр привычных догм. Поэтому в этой статье — обзор ключевых новостей лечения, профилактики и исследований ФП за 2025 год.
ФП как хроническое прогрессирующее заболевание: смена парадигмы
Одна из главных идей последних лет окончательно оформилась именно сейчас:
фибрилляция предсердий — это не «эпизод аритмии», а хроническое прогрессирующее заболевание предсердий.
Современные регистры и визуализационные исследования показывают:
- структурная перестройка предсердий (фиброз, дилатация),
- воспаление,
- электрическая нестабильность
начинаются задолго до первого зафиксированного эпизода ФП.
Отсюда логичный вывод, который активно продвигается научным сообществом:
👉 ждать «частых приступов» — значит упускать время.
Именно поэтому в обновлённых подходах всё чаще звучит термин early rhythm control — ранний контроль ритма.
Ранний контроль ритма: всё меньше «подождём»
В 2025 году продолжилось смещение фокуса:
- от пассивного контроля частоты,
- к более активному и раннему контролю ритма у подходящих пациентов.
Данные наблюдательных исследований и РКИ показывают:
раннее вмешательство может замедлять ремоделирование предсердий, снижать бремя ФП и улучшать долгосрочные исходы.
Это не означает «всем подряд абляцию».
Это означает:
- раньше думать о стратегии,
- учитывать стадию заболевания,
- не откладывать решения на годы.
Катетерная аблация: 2025 — год пульс-полевой технологии
Импульсная-полевая абляция (PFA) — главный технологический тренд
Если коротко: это действительно новая глава.
В отличие от радиочастотной и криоабляции, PFA использует короткие электрические импульсы, вызывая избирательную гибель кардиомиоцитов без термического повреждения окружающих тканей.
Что важно по данным 2025 года:
- эффективность не уступает классическим методам при пароксизмальной ФП;
- риск повреждения пищевода, диафрагмального нерва и сосудов ниже;
- процедуры становятся быстрее и более стандартизированными.
Одновременно рынок «взрослеет»:
появляются разные платформы, гибридные катетеры, идёт активный постмаркетинговый контроль безопасности.
В России PFA выполняют в НМИЦ Хирургии имени А.В. Вишневского (сейчас на уровне клинических испытаний). Так же слышал, что выполняли НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. но как сейчас обстоят дела не знаю.
ФП и антикоагулянты: тонкая настройка вместо шаблонов
Антикоагулянтная терапия остаётся краеугольным камнем профилактики инсульта. Но и здесь 2025 год добавил нюансов.
Индивидуализация старта терапии
Появились данные, показывающие:
у части пожилых пациентов с недавно диагностированной ФП польза от немедленного старта антикоагуляции может быть не столь очевидной, если риск кровотечений высок.
Это не отмена антикоагулянтов.
Это ещё один аргумент против автоматических решений.
Что делать после успешной абляции?
В 2025 году активно обсуждаются исследования, где у пациентов с низким риском инсульта, после устойчивого эффекта абляции, прекращение антикоагулянтов не приводило к ухудшению комбинированных исходов по сравнению с продолжением терапии.
Раньше антикоагулянтов врачом было практически невозможным, учитывая, что ответственность лежала на враче. Сейчас доказательная база, которая позволит отменять антикоагулянты через 12 месяцев после успешной абляции.
Это пока не клинические рекомендации, но хоть что то.
Окклюзия ушка левого предсердия: альтернатива, а не экзотика
Ещё один важный тренд — рост интереса к окклюзии ушка левого предсердия (LAAO).
Новые данные 2025 года показали сопоставимую эффективность с длительной антикоагуляцией по профилактике инсульта и меньший риск некритических, но клинически значимых кровотечений у отдельных групп пациентов.
Речь идёт не о «замене всем», а о персонализированной альтернативе:
- после абляции,
- при высоком риске кровотечений,
- при низкой приверженности к пожизненной терапии.
Профилактика ФП: всё начинается задолго до аритмии
2025 год ещё раз подтвердил:
лучшее лечение ФП — это профилактика её прогрессирования.
Наиболее сильные факторы влияния:
- контроль массы тела,
- лечение апноэ сна,
- контроль АД,
- снижение алкоголя,
- физическая активность без крайностей.
ФП всё меньше рассматривается изолированно от образа жизни и метаболического фона. Это системное заболевание — и подход должен быть таким же.
Носимые устройства и ИИ: ФП становится «видимой»
Смарт-часы, патчи, портативные ЭКГ — в 2025 году они окончательно вошли в клинические исследования и практику. Речь уже не просто о «поймать ФП», а о раннем выявлении, прогнозе рецидивов и оценке бремени аритмии.
Вообще, уже сейчас очевидно, что использование прогностических моделей, алгоритмов машинного обучения и персонализированных подходов к терапии — это не временный тренд и не история только про фибрилляцию предсердий. Аналогичные принципы постепенно внедряются при самых разных заболеваниях: от сердечно-сосудистых до метаболических и неврологических.
Мы видим, как меняется сама логика медицины — от «реактивной» к прогностической и превентивной. Я убеждён, что в ближайшие годы именно такие инструменты станут передовыми для оценки риска, прогнозирования течения болезни и выбора оптимальной тактики лечения — не только для врачей-исследователей, но и для практического здравоохранения.
Отдельно стоит отметить роль носимых устройств. Современные компактные гаджеты уже доступны за относительно небольшие деньги, а фактические расходы часто сводятся к подписке на сервисы анализа данных. К сожалению, в России подобных зрелых проектов пока немного. Однако, наблюдая за тем, как за рубежом это направление развивается по принципу «снежного кома», нет сомнений, что рано или поздно эти технологии дойдут и до нас — сначала точечно, затем всё шире.
Вывод
Фибрилляция предсердий сегодня — это пример того, как меняется современная медицина в целом.
От лечения отдельных эпизодов мы движемся к пониманию болезни как процесса, от универсальных схем — к персонализированным стратегиям, от запоздалых решений — к раннему вмешательству и профилактике.
Если тема фибрилляции предсердий, современной кардиологии и персонализированной медицины вам действительно интересна — подписывайтесь на мой Telegram-канал.
Там я регулярно разбираю новые исследования, клинические рекомендации и технологии простым и понятным языком