Что такое недержание мочи и кто находится в группе риска?
Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое человек не в состоянии контролировать. Это неприятное состояние может возникать вне зависимости от пола и возраста, но по статистике чаще всего с ним сталкиваются женщины старше 40 лет, особенно рожавшие и те, у которых ослаблены мышцы тазового дна, а также женщины в период менопаузы (1). Хотя столкнуться с недержанием могут и молодые люди, особенно в случае травм или хирургических вмешательств (2,3).
Недержание считается распространенной проблемой, но многие пациенты предпочитают молчать, из-за стыдливости не обращаясь к врачу. В результате существенно понижается не только качество жизни, но и общее здоровье.
Разберемся, что такое стрессовое недержание мочи (СНМ), почему оно возникает, какими симптомами сопровождается болезнь, как проводится диагностика и как лечить стрессовое недержание мочи у мужчин и женщин.
Виды недержания мочи: не одно и то же
Существует три типа недержания мочи, каждый из которых имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению (1).
1. Стрессовое недержание мочи (СНМ) – самая распространённая форма, особенно среди женщин. Симптомы стрессовой формы недержания мочи – непроизвольные выделения, когда человек кашляет, чихает, смеется, поднимает тяжести или занимается физическими упражнениями. При этом желание помочиться и позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать.
2. Ургентное недержание (императивное) – когда возникает внезапный, резкий и непредвиденный позыв к мочеиспусканию, настолько сильный, что добежать до туалета не получается. Чаще всего ургентное недержание – признак гиперактивности мочевого пузыря.
3. Смешанное недержание – сочетание стрессового и ургентного типа недержания мочи. Такой вариант часто встречается у женщин пожилого возраста и требует первоначальной терапии подобранными врачом лекарственными препаратами.
Существует и классификация недержания по степеням.
· 1 степень – эпизоды непроизвольного выделения мочи при значительных физических нагрузках (бег, чихание);
· 2 степень – при умеренных нагрузках (подъём по лестнице, быстрая ходьба);
· 3 степень – утечка мочи возникает даже в спокойном состоянии, без какой-либо физической активности (1).
Как развивается стрессовое недержание? Механизм болезни
Заболевание начинает проявляться, когда мышцы тазового дна, связки и сфинктер ослабевают. В этой ситуации уретра перестает справляться и не удерживает мочу при повышении давления внутри живота.
При чихании, кашле или смехе давление на мочевой пузырь в течение короткого времени повышается. У здорового человека это повышение сдерживается мышцами и сфинктером. Но если система ослаблена – начинается выделение мочи, которое не получается контролировать (4).
Причины развития стрессового недержания мочи
Существует множество факторов, в результате которых человеку ставят диагноз «стрессовое недержание». Основные из них (2):
· Слабость мышц тазового дна – после родов, при возрастных изменениях, снижении физической активности.
· Нарушение работы нервов и мышц, которые контролируют мочеиспускание – после хирургических вмешательств, травм таза.
· Гормональные изменения – особенно у женщин в период менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов, отвечающих за эластичность тканей.
· Хронический кашель – в случае продолжительного курения и при заболеваниях дыхательной системы.
· Генетическая предрасположенность – у близких родственников могла встречаться та же проблема.
· Интенсивные занятия спортом, особенно нагрузка на пресс и прыжки, увеличивающие внутрибрюшное давление.
Симптомы, при возникновении которых стоит обратиться к врачу
Главный симптом стрессового недержания – непроизвольное выделение урины при кратковременном повышении физической нагрузки. Оно может возникать (1-3):
· при кашле, чихании, смехе;
· во время бега, подъёма по лестнице, спортивных упражнений;
· при подъёме тяжестей;
· при резком вставании, быстрой ходьбе.
Объем выделяемой мочи может начинаться от нескольких капель и достигать значительного количества. В тяжёлых случаях может доходить до использования специальных урологических прокладок или подгузников.
Отличительные признаки у женщин и мужчин
У женщин недержание чаще всего связано с последствиями беременности и родов, опущением органов малого таза и возрастными изменениями. Симптомы СНМ могут появляться на фоне и совместно с пролапсом, недержанием газов, сексуальными дисфункциями.
У мужчин стрессовое недержание встречается реже и чаще всего развивается после радикальной простатэктомии – удаления предстательной железы, операций на мочевом пузыре или травм таза (5).
Возможные осложнения
Не стоит игнорировать симптомы недержания и стесняться обращаться к врачу, считая, что «пройдёт само». Это заболевание может привести к серьезным последствиям, среди которых встречаются (6):
· Половые расстройства – снижение либидо, избегание близости;
· Гидронефроз – нарушение оттока мочи из почек;
· Хронические инфекции мочевыводящих путей – цистит, пиелонефрит;
· Почечная недостаточность – в тяжелых случаях;
· Поражение кожи – мацерация, дерматит, экзема в области промежности.
Как проводится диагностика?
Когда пациент приходит к урологу с жалобой на эпизоды недержания, для постановки диагноза понадобится (7):
1. Сбор анамнеза
Врач выяснит, в каких ситуациях происходит утечка мочи, как часто, в каком объеме. Оценивает жалобы, может выявить сопутствующие заболевания по своему профилю, попросит заполнить опросник, чтобы оценить снижение качества жизни.
2. Физикальное обследование
В процессе обследования нужно будет проверить состояние тазового дна, наличие пролапса, врач может провести кашлевые пробы (появление утечки при кашле).
3. Общий анализ мочи
С помощью этого анализа можно будет обнаружить инфекции или воспалительные процессы, которые могут усугублять проблему с недержанием.
4. Ведение дневника мочеиспусканий
Врач может попросить вести дневник, в котором нужно будет записывать количество мочеиспусканий, объем выделяемой мочи, эпизоды недержания.
Кроме перечисленных, врач может также провести обследования (7):
· Уродинамическое исследование;
· Цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря;
· Урофлоуметрия – измеряет скорость потока мочи;
· УЗИ почек и мочевого пузыря.
Современные методы лечения
Волшебного лекарства для моментального избавления от недержания не существует. Поэтому коррекция стрессового недержания мочи может проводиться комплексно (3).
1. Физические упражнения
Тренировка мышц тазового дна – один из самых эффективных методов профилактики и лечения на ранних стадиях. Регулярные упражнения помогают укрепить поддерживающий аппарат и улучшить контроль над мочеиспусканием.
2. Физиотерапия
Сюда входят методы электростимуляции, биологической обратной связи, магнито- и лазеротерапия.
3. Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин и мужчин подбирается врачом индивидуально. Первоначальная терапия медикаментами может быть особенно необходима при часто встречающемся сочетании стрессового недержания с ургентным. Лечение лекарственными препаратами чаще всего проводится на протяжении длительного периода времени, поэтому нужно лекарство, которое будет хорошо переноситься и не вызывать побочных эффектов. Среди современных препаратов одним из основных при лечении недержания можно назвать мирабегрон, прием которого не сопровождается сухостью во рту, запорами и снижением памяти – побочными эффектами, которые часто встречались при использовании холинолитиков, препаратов предыдущего поколения (8).
4. Хирургическое лечение
Назначается, если все остальные методы были испробованы и не принесли желаемого результата. Оперативное вмешательство может включать слинговые операции, установку синтетических имплантов, кольцевых устройств и др.
Прогноз и профилактика
Если не стесняться проблемы и вовремя – особенно при легкой и средней форме недержания – обратиться к врачу, то лечение может избавить от неприятных симптомов полностью. Важно не заниматься бесконтрольным приемом лекарственных препаратов и не тянуть – чем раньше врач пропишет адекватную терапию, тем успешнее пройдет лечение.
Чтобы предотвратить или снизить риск появления эпизодов недержания:
· укрепляйте мышцы тазового дна;
· избегайте частого подъема и ношения тяжестей;
· не переедайте, контролируйте свой вес;
· не запускайте хронический кашель, лечите запоры;
· при первых настораживающих симптомах – обратитесь к урологу или гинекологу.
Заключение
Стрессовое недержание мочи – это не просто проблема, которая появляется с возрастом и поэтому «нормальна». Это функциональное нарушение, которое можно эффективно лечить и вылечить. Современные методы диагностики и лекарства помогают полностью вернуть контроль над телом и продолжать жить полной жизнью.
Поэтому если вы заметили, что при кашле, смехе или беге у вас подтекает моча – не игнорируйте ситуацию. Обратитесь к врачу и пройдите обследование. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше будут шансы навсегда забыть о неудобной проблеме.
Список литературы
1. Недержание мочи: клинические рекомендации // Общероссийский национальный союз "Российское общество урологов". 2024.
2. Балан В.Е., Ковалева Л.А. Консервативная терапия недержания мочи: принципы поведенческой терапии // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и Гинекология. №1. 2009.
3. Шкарупа Д.Д., Шахалиева Р.А., Шульгин А.С. Разработка нового поколения синтетических имплантов для хирургической коррекции пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи // Вестник урологии. 2022;10(4):109-119.
4. Михельсон А.А., Луговых Е.В., Лазукина М.В., Вараксин А.Н., Лукьянова К.Д., Миняйло Е.М. Клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи у женщин // ГИНЕКОЛОГИЯ. 2022; 24 (1): 51–56.
5. Гаджиева З.К., Газимиев М.А., Касян Г.Р. Недержание мочи у женщин // Урология. № 2. 2016.
6. Петров Ю. А., Палиева Н. В., Тарасова А. Ю., Шпакова В. Е. Психологические и сексологические нюансы у женщин детородного возраста с недержанием мочи // Урология. №4 (90) 2023.
7. Балан В. Е., Ермакова Е. И. Смешанная форма недержания мочи: патогенез, диагностика и методы лечения. // МС. 2008. №5–6.
8. Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, Enemchukwu E, Ginsberg DA, Helfand BT, Linder BJ, Reynolds WS, Rovner ES, Souter L, Suskind AM, Takacs E, Welk B, Smith AL. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. J Urol. 2024 Jul;212(1):11-20. doi: 10.1097/JU.0000000000003985. Epub 2024 Apr 23. PMID: 38651651.