Здравствуйте. Меня зовут Скипенко Тимофей Олегович, я врач травматолог-ортопед. Если бы мне нужно было выбрать «сустав-лидер» по количеству жалоб в моем кабинете, я бы без колебаний отдал эту пальму первенства колену. Оно болит у подростков и у людей в возрасте, у спортсменов и у офисных работников, при ходьбе и в покое. Боль в колене — это не диагноз, а симптом, за которым может скрываться десяток разных состояний. Колено — сложнейший механизм, и ломаться в нем может что угодно. Сегодня мы проведем своеобразную диагностическую экскурсию и разберем основные причины, по которым наш главный «амортизатор» подает сигналы бедствия.
Представьте себе коленный сустав не просто как шарнир, а как высокотехнологичный узел, состоящий из:
- Костей (бедренная, большеберцовая, надколенник).
- Хрящей, покрывающих эти кости.
- Менисков (серповидные «прокладки», амортизаторы).
- Связок (крестообразные, боковые — стабилизаторы).
- Сухожилий (крепления мышц).
- Синовиальной оболочки и сумки (бурсы), вырабатывающих смазку.
Поломка любого из этих элементов вызовет боль. Но характер этой боли будет разным.
1. Боль как следствие травмы (острая, внезапная)
Здесь причина очевидна — удар, падение, скручивание, резкое движение.
- Повреждение менисков. Классика: резкий поворот на опорной ноге, часто с хрустом. Боль локализуется с внутренней или наружной стороны суставной щели. Характерный симптом — блокада: колено заклинивает в одном положении, его не до конца ни согнуть, ни разогнуть.
- Разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Часто при резкой смене направления, приземлении после прыжка. Сопровождается ощутимым хрустом/щелчком, нестабильностью («подкашивается», «подламывается») и быстрым отеком из-за кровоизлияния в сустав (гемартроз).
- Ушиб, растяжение связок. Боль точечная в проекции поврежденной связки, отек умеренный.
- Переломы. Могут затрагивать надколенник, мыщелки бедра или большеберцовой кости. Боль острейшая, опора на ногу невозможна.
2. Боль как следствие износа и хронической перегрузки (дегенеративная)
Это самая частая группа у пациентов старше 45-50 лет.
- Гонартроз (артроз коленного сустава). Постепенное разрушение суставного хряща. Боль имеет четкий механический ритм: возникает при нагрузке (подъем по лестнице, долгая ходьба), усиливается к вечеру и значительно уменьшается в покое. Утром возможна кратковременная скованность (до 10-15 минут). Со временем присоединяется хруст, ограничение подвижности, деформация сустава.
- Хондромаляция надколенника («колено бегуна»). Размягчение и разрушение хряща на задней поверхности коленной чашечки. Боль локализуется за или вокруг надколенника, усиливается при сгибании (сидение на корточках, подъем/спуск с лестницы, долгое сидение с согнутыми коленями).
- Синдром подвздошно-большеберцового тракта. Проблема бегунов и велосипедистов. Воспаление сухожилия на внешней стороне колена. Боль жгучая, возникает строго через определенное время или дистанцию бега.
- Тендинит собственной связки надколенника («колено прыгуна»). Воспаление сухожилия, соединяющего коленную чашечку с большеберцовой костью. Боль четко локализована ниже надколенника.
3. Боль как следствие воспаления (воспалительная)
Эта боль имеет другой характер: она часто сильнее в покое, может будить ночью, сопровождается ощутимой утренней скованностью (дольше 30 минут) и уменьшается при движении.
- Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание, поражающее синовиальную оболочку. Чаще симметричное поражение обоих коленей, выраженный отек, чувство жара в суставе.
- Подагрический артрит. Резкое, острейшее воспаление из-за отложения кристаллов мочевой кислоты. Колено становится красным, горячим, опухшим, малейшее прикосновение невыносимо. Приступ часто начинается ночью.
- Реактивный артрит. Воспаление как реакция на перенесенную инфекцию (мочеполовую, кишечную).
- Бурсит. Воспаление суставной сумки (бурсы). Например, препателлярный бурсит («колено монахини») — болезненная, мягкая шишка над коленной чашечкой.
4. Боль как следствие биомеханических нарушений и проблем «по соседству»
Колено — звено в цепи. Если есть проблема выше или ниже, оно берет на себя удар.
- Плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Приводит к неправильному распределению нагрузки и Х-образному положению ног, перегружая внутреннюю часть колена.
- Слабые ягодичные мышцы и мышцы кора. Их недостаточность заставляет колено заваливаться внутрь при приседе или беге, что травмирует связки и хрящ.
- Проблемы с тазобедренным суставом (коксартроз). Боль часто иррадиирует (отдает) в колено, что может ввести в заблуждение пациента и неопытного врача.
Как понять, что пора к врачу? Тревожные сигналы («красные флаги»):
- Невозможность опереться на ногу (нестабильность, подкашивание).
- Выраженная деформация сустава.
- Онемение, покалывание или слабость в ноге ниже колена.
- Колено «заблокировалось» в одном положении.
- Лихорадка в сочетании с болью, покраснением и отеком колена.
- Боль, не проходящая в покое и будищая ночью.
- Отсутствие улучшений после 5-7 дней самолечения (покой, холод, обезболивающие).
Что в ваших силах для профилактики?
- Контроль веса. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени в 4-6 раз.
- Адекватная физическая активность. Плавание, аквааэробика, велосипед, скандинавская ходьба укрепляют мышцы без ударной нагрузки.
- Укрепление мышц-стабилизаторов: ягодичных, четырехглавой мышцы бедра, задней группы бедра.
- Правильная обувь. Для повседневной носки и спорта.
- Техника выполнения упражнений. Особенно приседов и выпадов — колени не должны выходить за носки и заваливаться внутрь.
- Разумное увеличение нагрузок в спорте.
Боль в колене — это всегда диалог, который ваше тело пытается начать с вами. Не заглушайте этот разговор обезболивающими мазями. Расшифруйте его с помощью специалиста. Современная диагностика (УЗИ, МРТ, рентген) и комплексный подход (ЛФК, физиотерапия, при необходимости — лекарства или операция) в подавляющем большинстве случаев позволяют вернуть колену здоровье, а вам — радость движения.
С уважением, Скипенко Тимофей Олегович, врач травматолог-ортопед.
________________________________________________________
боль в колене причины, почему болят колени, артроз коленного сустава симптомы, повреждение мениска, разрыв крестообразной связки, гонартроз лечение, хондромаляция надколенника, воспаление коленного сустава, бурсит колена, боль в колене при ходьбе, боль под коленом, опухло колено без ушиба, травматолог-ортопед консультация, УЗИ коленного сустава, МРТ колена.