Печень долго терпит молча. Она умеет работать «на остатках», компенсировать, подстраиваться, не устраивать драму — и именно поэтому цирроз часто становится сюрпризом.
Человек привыкает жить с усталостью, плохим сном, тяжестью в животе, странным зудом кожи, синяками «из ниоткуда», а потом слышит на обследовании слова, от которых внутри холодеет.
Автор текста — Стрелков Дмитрий Николаевич, главный врач клиники «Спасение» в Екатеринбурге, врач‑психиатр и врач‑психотерапевт.
В этой теме важно говорить не только медицински, но и по‑человечески: цирроз — это не «наказание» и не повод для стыда. Это итог процесса, который иногда можно остановить и часто — замедлить, если вовремя заметить сигналы и перестать терпеть «как-нибудь».
Что такое цирроз и почему «начало» можно пропустить
Цирроз печени — это состояние, при котором нормальная ткань печени постепенно заменяется рубцовой (это называется фиброз), меняется структура органа и снижается его способность выполнять функции: очищать кровь, участвовать в обмене веществ, вырабатывать белки и факторы свёртывания.
На ранних этапах цирроз может почти не давать явных симптомов. И это вызывает протест у людей, которые рассчитывают на «честные сигналы»: если серьёзно — значит должно болеть. С печенью это часто не так.
Почему цирроз развивается: не только алкоголь
Самые частые причины, которые в реальности приводят к циррозу:
- алкогольная болезнь печени при регулярном употреблении;
- вирусные гепатиты, особенно гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV);
- НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени (часто связана с лишним весом и инсулинорезистентностью);
- аутоиммунные заболевания печени;
- длительный застой желчи при заболеваниях желчных путей;
- токсические влияния и некоторые лекарства (по ситуации).
Отдельно стоит отметить психологический аспект: при зависимости и хроническом стрессе человек часто живёт в режиме отрицания и откладывания. Не потому что «безответственный», а потому что страшно, стыдно, нет сил и хочется верить, что «само пройдёт». Цирроз этим и пользуется.
8 сигналов печени: как может проявляться начало цирроза
Ниже — признаки, которые встречаются при прогрессирующем поражении печени. Один симптом сам по себе не доказывает цирроз, но сочетания и нарастание — повод не тянуть с обследованием.
1) Постоянная усталость и «выключенная» энергия
Усталость при проблемах печени отличается тем, что она не объясняется нагрузкой. Сон вроде был, выходные были, а ощущение — как будто организм всё время «на низком заряде». Это связано с изменением обмена веществ, воспалительным фоном и постепенным снижением детоксикационной функции печени.
2) Потеря аппетита, раннее насыщение, тошнота
Когда печень страдает, часто меняется пищеварение: человек быстро наедается, еда «не радует», появляется тошнота, особенно на жирное и тяжёлое. Нередко присоединяется снижение веса без осознанной диеты.
3) Тяжесть или дискомфорт в правом подреберье
Печень сама по себе болит редко, но капсула печени и соседние структуры могут давать ощущение распирания, тяжести, дискомфорта справа под ребром. Люди часто называют это «желудок» или «переел», особенно если симптом волнообразный.
4) Зуд кожи без понятной причины
Зуд может быть связан с нарушением оттока желчи и накоплением желчных кислот в коже. Он бывает навязчивым, усиливается вечером и ночью, плохо снимается кремами и антигистаминными. Этот симптом особенно часто недооценивают, потому что он не выглядит «печёночным».
5) Желтушность кожи и глаз, потемнение мочи, светлый стул
Желтуха появляется при повышении билирубина (билирубин — продукт распада гемоглобина, который печень должна перерабатывать и выводить). Кожа и склеры желтеют, моча темнеет, стул может светлеть. Это уже сигнал, что печень и/или желчные пути работают с серьёзной перегрузкой.
6) Синяки «на ровном месте», кровоточивость дёсен, носовые кровотечения
Печень участвует в синтезе факторов свёртывания крови. При нарушении функции могут появляться лёгкие синяки, кровоточивость, более длительные кровотечения. В анализах это часто отражается в показателях ПВ (протромбиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение) — они помогают оценивать риски.
7) Отеки ног и увеличение живота
Отеки могут быть связаны со снижением альбумина (альбумин — белок, который вырабатывается в печени и удерживает жидкость в сосудах). Увеличение живота может быть признаком асцита (асцит — скопление жидкости в брюшной полости). Эти изменения часто путают с «лишним весом», хотя динамика бывает быстрой.
8) «Сосудистые звёздочки», покраснение ладоней и другие кожные маркеры
При циррозе могут появляться сосудистые звёздочки (расширенные поверхностные сосуды на коже), красные ладони (пальмарная эритема), выраженная сосудистая сетка. Это связано с гормональными и сосудистыми изменениями на фоне хронического поражения печени.
Признаки, при которых тянуть особенно опасно
Есть симптомы, которые требуют срочной очной оценки: спутанность сознания, резкая сонливость или ночная бессонница с дневной «отключкой», внезапная агрессия или заторможенность (возможная печёночная энцефалопатия — нарушение работы мозга из‑за токсинов при печёночной недостаточности), рвота с кровью или чёрный стул, выраженная желтуха, быстро растущий живот, сильная слабость.
Как врачи подтверждают проблему: что реально информативно
Для понимания стадии и рисков обычно нужны:
- анализы крови: печёночные ферменты АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза), ГГТ (гамма‑глутамилтрансфераза), билирубин, альбумин, показатели свёртываемости (ПВ, МНО), тромбоциты;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и сосудов по показаниям;
- эластография (часто называют «Фиброскан») для оценки жёсткости ткани и выраженности фиброза;
- скрининг причин: вирусные гепатиты, метаболические факторы, алкогольный фактор.
И важное замечание как психиатра‑психотерапевта: если в основе поражения печени лежит регулярное употребление, одних «гепатопротекторов» недостаточно. Печень не восстанавливается в условиях продолжающегося токсического воздействия, а зависимость редко уходит без помощи, даже если человек очень старается.
Что можно сделать уже сейчас, чтобы не усугублять
Самый сильный шаг — прекращение алкоголя и отказ от самолечения «чистками» и сомнительными БАДами (БАД — биологически активная добавка). Второй шаг — очная диагностика и план лечения. Третий — поддержка психики: работа со стрессом, тревогой, стыдом и срывными сценариями. Цирроз часто питается не только спиртом, но и одиночеством человека в своей проблеме.
Контакты:
Адрес: Маневровая ул., 9 (подъезд 1)
Официальный сайт клиники «Спасение» — раздел «Вопрос‑ответ» и онлайн‑запись
Telegram клиники «Спасение». Администратор отвечает в любое время, помогает сориентироваться и подобрать удобное окно для записи
Телефон: +7 (343) 343-24-23
«Печень редко просит помощи громко, но она подаёт сигналы — и самый заботливый поступок в этот момент состоит в том, чтобы услышать их без стыда и обратиться за помощью вовремя».,— Стрелков Дмитрий Николаевич, врач‑психиатр, врач‑психотерапевт, клиника «Спасение» в Екатеринбурге.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.