Представьте себе реку. В одном месте её берега стали широкими, неровными, течение замедлилось. Вода застаивается, на дне оседает ил и мусор. Это — варикозная вена. Теперь представьте, что в этой медленной, широкой реке внезапно начинает формироваться плотная, липкая грязевая пробка. Она крепко прилипает к берегу, перекрывая поток ещё сильнее. Местность вокруг краснеет, отекает, становится горячей и болезненной. Это — тромбофлебит. И эта «грязевая пробка» может в любой момент оторваться и устремиться в большую, быструю реку, а оттуда — прямиком к сердцу и лёгким. Вот почему банальные сосудистые звёздочки и выпирающие вены на ногах — это не только косметический дефект, а тихая, потенциально опасная болезнь, требующая внимания.
Давайте разберёмся без запугивания, но с чёткими фактами, что происходит в вене при тромбофлебите, почему он возникает и как не допустить катастрофы.
От варикоза до тромба: как возникает угроза
Варикозное расширение вен — это не просто некрасиво. Это глубокая поломка системы кровообращения в ногах. Клапаны внутри вен, которые должны пропускать кровь строго вверх, к сердцу, перестают смыкаться. Кровь течёт в обратном направлении, застаивается, давление в венах растёт. Стенка сосуда растягивается, деформируется, воспаляется.
В таких условиях, в медленном потоке густой, часто обезвоженной крови, начинают склеиваться тромбоциты — клетки, отвечающие за свёртываемость. Запускается процесс тромбообразования. Сначала формируется небольшой сгусток, который прикрепляется к воспалённой и повреждённой стенке варикозной вены. Это и есть тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием тромба.
Ключевое слово здесь — «воспаление». Именно оно отличает тромбофлебит от других видов тромбоза. Вена становится болезненной, кожа над ней — ярко-красной, горячей на ощупь. Возникает плотный, болезненный тяж по ходу сосуда. Чаще всего это происходит в поверхностных, подкожных венах — тех самых, которые видны глазом. И в этом есть свой плюс: процесс виден, его можно вовремя заметить.
Поверхностный тромбофлебит: тревожные сигнали, которые нельзя игнорировать
Обычно тромбофлебит начинается остро. Вот симптомы, при появлении которых нужно отложить все дела и обратиться к врачу (флебологу, сосудистому хирургу) в тот же день:
- Покраснение кожи по ходу вены. Не размытое пятно, а чёткая красная полоса, часто извилистая, повторяющая рисунок больной варикозной вены.
- Местное повышение температуры. Кожа над воспалённой веней ощутимо горячее, чем на соседних участках.
- Боль. От ноющей, тянущей до острой, пульсирующей. Резко усиливается при опускании ноги вниз, при ходьбе.
- Плотный тяж под кожей. При пальпации вы явно чувствуете уплотнение, болезненный «шнур». Это и есть тромбированная вена.
- Отёк вокруг воспалённого участка или всей голени/лодыжки.
Главная ошибка в этой ситуации — начать самолечение: мазать непонятными мазями, греть, растирать, прикладывать капустные листы или пить обезболивающие. Неверные действия могут спровоцировать прогрессирование болезни.
Главная опасность: когда тромб отправляется в путь
Почему же флебологи так напряжены при диагнозе «тромбофлебит»? Потому что эта «пробка» не всегда остаётся на месте. Риск отрыва тромба или его части (эмбола) и миграции по кровотоку — это реальная опасность для жизни.
Есть несколько сценариев развития событий:
- Тромб растёт. Из поверхностной вены он может через соединительные (перфорантные) вены прорасти в глубокую систему. А тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это уже совсем другой уровень угрозы. Симптомы могут быть менее выраженными, но последствия — тяжелее.
- Тромб отрывается. Это самый опасный сценарий. Кусок тромба с током крови попадает в глубокие вены, затем в нижнюю полую вену, проходит через правое предсердие и желудочек и застревает в лёгочной артерии. Развивается тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). В зависимости от размера эмбола, это может привести к:
Внезапной одышке, боли в груди, кашлю (иногда с кровью), падению давления.
Молниеносной смерти, если перекрывается крупный ствол артерии.
Как понять, что тромбофлебит становится опасным? Тревожные признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи:
- Одышка, боль в груди, ощущение нехватки воздуха.
- Учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, холодный пот.
- Резкое увеличение отёка ноги, которая стала синюшной, холодной или, наоборот, очень горячей.
- Повышение температуры тела выше 38°C.
Факторы риска: у кого шансы выше?
Тромбофлебит редко возникает на ровном месте. Есть условия, которые многократно увеличивают риск его развития на фоне варикоза:
- Возраст. После 40-50 лет риск растёт.
- Малоподвижный образ жизни или, наоборот, длительные статические нагрузки (стоячая или сидячая работа).
- Ожирение. Лишний вес увеличивает давление в венах.
- Обезвоживание. Густая кровь склонна к тромбообразованию (частые перелёты, недостаточное питьё, жаркий климат).
- Травмы ног и хирургические операции, особенно на органах малого таза, коленных суставах.
- Беременность и роды. Растущая матка сдавливает вены, плюс гормональные изменения.
- Приём гормональных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная терапия).
- Онкологические заболевания и некоторые хронические болезни (сахарный диабет, заболевания сердца).
- Наследственная склонность к тромбозам (тромбофилия).
Диагностика: как флеболог видит проблему насквозь
Современная диагностика тромбофлебита быстрая и безболезненна. Золотой стандарт — ультразвуковое ангиосканирование вен (УЗАС). Это не просто УЗИ, а дуплексное или триплексное сканирование.
Что видит врач на экране:
- Сам тромб: его точные размеры, структуру (рыхлый или плотный), протяжённость.
- Место прикрепления: насколько плотно тромб фиксирован к стенке вены. Это ключевой показатель опасности отрыва.
- Состояние стенки вены: степень воспаления.
- Наличие рефлюкса: обратного тока крови.
- Глубокую венозную систему: чтобы исключить проникновение тромба вглубь.
- Устье большой подкожной вены — место её впадения в глубокую систему (сафано-феморальное соустье). Если тромб находится близко к этому «стыку», риск его миграции в глубокую систему максимален, и это требует экстренных мер.
Именно на основании этого исследования флеболог принимает решение о тактике лечения: можно лечить амбулаторно или нужна срочная госпитализация.
Лечение: от таблеток и компрессии до операции
Тактика зависит от локализации тромба, его длины, близости к глубоким венам и общего состояния пациента.
1. Консервативное лечение (при низком риске осложнений):
- Эластичная компрессия. Ношение медицинского компрессионного трикотажа (чулок, гольф) 2-3 класса компрессии — обязательно! Это создает каркас для вен, ускоряет кровоток, снимает отёк и боль, предотвращает прогрессирование.
- Местные препараты. Гели и мази на основе гепарина или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для снятия воспаления и боли. Важно: их нужно не втирать, а аккуратно наносить на кожу.
- Системные препараты:
НПВС в таблетках для мощного противовоспалительного и обезболивающего эффекта.
Флеботоники (на основе диосмина, троксерутина) для улучшения тонуса вен и микроциркуляции.
Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). При поверхностном тромбофлебите часто назначают новые пероральные антикоагулянты или инъекционные формы на короткий курс для предотвращения роста тромба. - Режим. Активный! Постельный режим не рекомендуется, кроме особо тяжёлых случаев. Двигательная активность (ходьба) заставляет работать мышечно-венозную помпу, не давая крови застаиваться. Но без чрезмерных нагрузок и длительного стояния/сидения.
2. Хирургическое и малоинвазивное лечение (при высоком риске осложнений):
Показания: восходящий тромбофлебит (когда тромб растёт вверх, к паху), угроза перехода на глубокие вены, тромбофлебит в ранее здоровой вене.
- Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга). Экстренная операция, при которой перевязывается и пересекается большая подкожная вена в месте её впадения в глубокую. Это создаёт барьер на пути тромба, не давая ему уйти в системный кровоток.
- Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная облитерация (РЧО). Малоинвазивные методики, позволяющие «заварить» поражённую тромбофлебитом вену лазерным лучом или радиоволной через маленький прокол.
- Тромбэктомия. Удаление тромба через небольшой разрез или с помощью специального катетера.
Профилактика: как жить с варикозом и не бояться тромбов
Если у вас есть варикоз, вы автоматически в группе риска. Но это управляемый риск.
- Регулярное наблюдение у флеболога. Раз в год делать УЗИ вен даже при отсутствии жалоб.
- Компрессионный трикотаж. Не просто чулки «от усталости», а подобранный по размеру врачом медицинский трикотаж для ежедневного ношения во время длительных нагрузок, перелётов, беременности.
- Двигательная активность. Ходьба, плавание, велосипед, специальная гимнастика для ног. Избегайте ударных нагрузок (бег, прыжки) и статики.
- Контроль веса и питьевой режим. Пить достаточное количество чистой воды.
- Положение ног в покое. При отдыхе старайтесь класть ноги на возвышение (выше уровня сердца).
- Отказ от горячих ванн, саун, длительного загара. Тепло расширяет вены.
- Внимание к лекарствам. При назначении гормональной терапии обязательно информируйте врача о варикозе.
- Плановое лечение варикоза. Не доводите до осложнений. Современные методы (склеротерапия, ЭВЛК, РЧО) позволяют безопасно и эффективно устранять проблемные вены на ранних стадиях.
Варикозная болезнь — это хроническое состояние. Её нельзя «вылечить» раз и навсегда одной таблеткой. Но ею можно и нужно грамотно управлять, как диабетом или гипертонией. Тромбофлебит — это грозное, но часто предотвратимое осложнение. Не ждите, когда «процесс пойдёт». Увидели первые сосудистые звёздочки, почувствовали тяжесть в ногах — это уже сигнал для визита к специалисту. Забота о венах сегодня — это гарантия вашей активности и безопасности завтра.
Забирайте бесплатно для здоровья печени и желчного пузыря с подробными рекомендациями на нашем канале . https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
Не забудьте поставить ❤️ реакцию и поделиться с друзьями и знакомыми!
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.