Доступом в хирургии мы называем способ, которым можно «подойти» к органу и выполнить операцию. Это «входные ворота» и рабочий тоннель для введения инструментов.
Как правило, мы используем один из двух вариантов:
- вагинальный доступ (через влaгалище)
- лапароскопический доступ (через проколы в брюшной стенке)
Раскрою некоторые особенности того и другого варианта.
Вaгинальный доступ
В этом случае все манипуляции проводятся через естественное отверстие — влагалище, без внешних разрезов на коже. Используются специальные хирургические инструменты и оборудование, например, гистероскоп.
Когда применяется:
- Опущение и выпадение матки/стенок влагалища
- Пластика влaгалища
- Удаление матки (гистерэктомия) при ее опущении, доброкачественных заболеваниях (миомы, аденомиоз)
- Коррекция недержания мочи: например, установка синтетической петли (TVT-O, TOT)
- Некоторые виды диагностики и небольших операций: раздельное диагностическое выскабливание, удаление полипов, биопсия эндометрия
Особенности:
- Не оставляет рубцов
- Более быстрое восстановление: меньше послеоперационной боли, выписка на 2-3 день, возврат к обычной жизни через 3-4 недели
- Ограниченный обзор: хирург работает в узком пространстве
- Не подходит для удаления крупных образований и матки размером более 12 недель
- Не позволяет осмотреть органы брюшной полости (яичники, брюшину, аппендикс)
- Влагалищная хирургия — отдельная сложная школа
Лапароскопический доступ
Операция выполняется под видеоконтролем через несколько небольших проколов (0,5-1,5 см) в области живота, через которые вводят лапароскоп (оптическую трубку с камерой) и другие инструменты.
Когда применяется:
- Удаление миом матки (миомэктомия) с сохранением органа
- Лечение эндометриоза любой локализации (увеличенное изображение на мониторе позволяет находить и удалять мельчайшие очаги)
- Удаление кист и опухолей яичников
- Удаление матки (гистерэктомия) при отсутствии опущения, больших размерах, сопутствующей патологии придатков
- Восстановление проходимости маточных труб или, наоборот, стерилизация
- Диагностика бесплодия и хронических тазовых болей (диагностическая лапароскопия)
- Внематочная беременность
- Пектопексия с фиксацией к Куперовым связкам
Особенности:
- Малоинвазивная операция
- Панорамный обзор: позволяет осмотреть всю брюшную полость, включая аппендикс и печень
- Выполняется под общим наркозом
- Меньше риск образования спаек
- Быстрая реабилитация
- Есть ограничения при огромных размерах матки или кист, выраженном спаечном процессе
- Не всегда применима (в частности, при тяжелых сердечно-легочных заболеваниях)
Иногда эти методы комбинируют: например, при опущении матки может применяться сакровагинопексия (фиксация матки к крестцу лапароскопически), а затем — пластика влагалища влагалищным доступом.
Приходите на консультацию)