Задали вопрос: рекуррентная депрессия – это навсегда? Может меняться лишь частота рецидивов?
Быстрый ответ – нет, не обязательно навсегда, но такой риск есть.
Слово «рекуррентная» означает «повторяющаяся», но это не равно «хроническая».
Диагноз «рекуррентная депрессия» может быть поставлен при наличии хотя бы 2х отдельных депрессивных эпизодов продолжительностью не менее 2х недель, разделенных периодом не менее 2х месяцев.
То есть формально даже 2 депрессивных эпизода (при условии, что в анамнезе не было мании/гипомании, те это не БАР) – это уже рекуррентная депрессия.
Но это не значит, что теперь у человека обязательно всю жизнь будут периодически депрессивные эпизоды.
По данным последних метаанализов, хронический характер РД приобретает только в 20-30% случаев. Остальные пациенты с 2, 3, даже 4 эпизодами вполне могут ими и ограничиться.
Правда, каждый последующий эпизод увеличивает риск рецидива – но все же не делает его на 100% неотвратимым.
Что может сделать рекуррентную депрессию хронической?
- Наследственность: если в семье много у кого были расстройства аффективной сферы, вероятность РД выше, в тч хронической.
- Нейробиологические механизмы: есть корреляция между структурными изменениями в мозге, такими как уменьшение объема гиппокампа на 8-10%, снижение активности префронтальной коры, гиперактивность миндалевидного тела, нарушения нейропластичности и нейрогенеза, дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, – и риском хронизации РД.
Важно: все вышеперечисленное может быть следствием нелеченной депрессии.
То есть картина выглядит примерно так: у человека депрессия – он ее не лечит или не долечивает – состояние ухудшается – наступают вышеперечисленные изменения в мозге и других системах – повышается риск РД и хронического течения расстройства.
- Психосоциальные факторы: думаю, тут все понятно – это хронический стресс, серьезные психологические травмы, в том числе детские, недостаток поддержки, отсутствие развитых социальных связей и тп.
На какие признаки можно ориентироваться, чтобы оценить вероятность, что 2-3 депрессивных эпизода означают не просто рекуррентную, но и хроническую депрессию:
- Сезонность: это не 100% признак, но повод задуматься. Если у вас в анамнезе 2-3 депрессивных эпизода, четко прослеживается сезонность, и вы уверена, что это не БАР – можно насторожиться.
- Прогрессирование: когда каждый последующий эпизод тяжелее и дольше, а периоды ремиссии, наоборот, становятся короче.
- Остаточные симптомы: когда даже в период ремиссии симптомы как будто проходят не до конца, сохраняются в небольшой степени.
- Коморбидность: хроническая РД чаще сочетается с тревожными расстройствами, зависимостями и соматическими заболеваниями.
К последнему пункту напомню о том, что депрессия вообще бывает вторичной, т.е. следствием основного заболевания – и тогда ее эпизоды могут быть напрямую связаны с его рецидивами.
Чаще всего в роли таких болезней, вызывающих депрессию, выступают тяжелые формы диабета, ишемическая болезнь сердца, заболевания щитовидной железы, последствия черепно-мозговых травм.
Что можно делать для того, чтобы снизить вероятность хронизации РД:
- Лечить любую депрессию сразу, как только вы поняли, что это она. Не относиться легкомысленно, типа ничего же не отваливается – ну и как-нибудь само рассосется. Не дожидаться второго-третьего эпизода, чтобы заняться лечением всерьез. Да, понимаю, тут такое дело, что часть мы крепки задним умом.
- Комбинированный подход к лечению: тк у рекуррентной депрессии, вероятнее всего, всегда есть биологические основания, важно сочетать психотерапию с медикаментозным лечением.
- Комплексный подход к самопомощи: очень нужно научиться выстраивать стабильную, постоянно работающую систему самоподдержки.
Под этим поэтическим названием я имею в виду здоровый образ жизни и питания, распорядок дня и рабочий график, включающий нужное количество отдыха (в виде железного правила, а не исключения), радующие и ресурсные занятия на регулярной основе, создание круга поддержки из близких людей и прочие приметы чудесного царства фей и единорогов.
Да, звучит как утопия. Но кто умудрился это сделать – говорят, что помогло.
И конечно, вряд ли кому-то под силу сделать это все и сразу. Однако лучше бы все же попробовать сделать хотя бы что-то, насколько это доступно и возможно.
Запись на индивидуальную консультацию: @Nekotoraya
У меня есть группа чтения психологической литературы, где мы учимся помогать себе разными способами, вы можете написать, чтобы получить бесплатный гостевой доступ в группу на 1 день 🤗