Кожа — это орган, который очень чутко реагирует на наше эмоциональное состояние.
Многие хронические дерматологические проблемы — псориаз, экзема, атопический дерматит, розацеа, крапивница — часто обостряются на фоне стресса, тревоги или психологических травм. Это не значит, что они вызваны только психикой, но связь между нервной системой и кожей научно подтверждена.
К этой группе связей относят целый ряд часто встречаемых хронических кожных заболеваний, в манифестации/экзацербации которых клинически очевидна роль психогенных факторов. Это и атопический дерматит, псориаз, экзема, розацеа, вульгарные угри, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, хроническая крапивница, гнездная плешивость, витилиго и др.
Эволюция взглядов на психосоматику в дерматологии
Раньше считалось, что кожные болезни возникают из-за подавленных эмоций или внутренних конфликтов (что по прежнему имеет свой вес).
Исторически в объяснении происхождения таких дерматозов преобладали психоаналитические концепции, которые рассматривали психологические причины как прямую и основную модель развития болезни. Среди них – концепция вегетативного невроза, связывающая болезнь с бессознательными конфликтами и подавленными эмоциями, а также теории, фокусирующиеся на стрессе как на главной причине.
Однако современные исследования показывают: у большинства таких заболеваний есть как генетическая, так и иммунная основа, где стресс выступает провокатором (триггером) обострений.
Современные данные подтверждают, что кожные заболевания, считающиеся психосоматическими, имеют генетическую и иммунологическую природу. Психогенные факторы выступают не как самостоятельная причина, а как звено в цепи иммунных процессов, способствующее обострению болезни только в сочетании с основными механизмами ее развития.
Почему кожа реагирует на стресс?
Например, при стрессе выделяются нейропептиды — вещества, нарушающие баланс иммунных реакций. Это усиливает воспаление, зуд и замедляет заживление.
Согласно современным представлениям, психогенное обострение, например, атопического дерматита, связано с выработкой под влиянием стресса специфических регуляторных веществ (нейротрофинов и нейропептидов). Это нарушает баланс цитокинов и клеточного иммунитета, провоцируя иммунное воспаление.
Как психика влияет на разные кожные болезни?
Ключевые психогенные триггеры — это сильные переживания: потери, конфликты, финансовые трудности или хроническое напряжение.
Атопический дерматит и экзема: у 40–80% пациентов обострения связаны с пережитыми потрясениями.
Ю.К. Скрипкин и соавт. относят психогенные воздействия на фоне особой «невротической» конституции к основным факторам риска манифестации и экзацербации кожного процесса при атопическом дерматите.
А.Н. Львов при обследовании 150 пациентов, страдающих атопическим дерматитом, подтвердил роль патогенных воздействий и неблагоприятных ситуаций как факторов, провоцирующих манифестацию (44,0% наблюдений) или экзацербацию (81,3% наблюдений) заболевания.
Среди психических травм, обнаруживающих аффинитет к дерматологической патологии, значительное место принадлежит необратимым утратам, «ударам судьбы»: смерть или внезапная инвалидизация близких (33,9%), длительная хроническая болезнь родственников, требующая ухода за ними (42,2%).
Существенный вклад в формирование атопического дерматита вносят психогении, возникающие по механизму ключевого переживания: неудачи в общественной жизни или служебной деятельности – снижение доходов семьи, увольнение с работы и др. (47,7%); внутрисемейные и межличностные конфликты, зачастую приводящие к разводам, смене места жительства (58,7%).
Таким образом, психогенно спровоцированная манифестация или экзацербация проявлений атопического дерматита, связанная с влиянием социальных и ситуационных факторов, отмечена более чем в половине наблюдений.
Псориаз: у 25–60% больных высыпания появляются или усиливаются после психотравм.
Больные псориазом чаще указывают на причинную роль психотравмирующей ситуации, чем люди с другими кожными проблемами.
Розацеа: стресс также является мощным провокатором.
У 25–70% больных розацеа выявляют психотравмы, предшествующие развитию дерматоза.
В.П. Адаскевич указывает на стрессогенную провокацию обострений данного заболевания в 67% случаев.
Герпес: хронические переживания снижают активность клеток иммунитета, из-за чего вирус активируется чаще.
Крапивница: у 77% пациентов волдыри и зуд возникают буквально через несколько минут после сильного стресса.
Закономерности развития дерматологических заболеваний, относимых к психосоматическим, в значительной части случаев сопряжены с психической травматизацией.
Порочный круг: кожа и психика
Кожные болезни сами по себе становятся источником стресса. Зуд, косметические дефекты, хроническое течение — всё это провоцирует тревогу, стыд или депрессию. А эти состояния, в свою очередь, усугубляют симптомы.
У пациентов наблюдаются негативные психологические реакции на болезнь, которые, в свою очередь, усугубляют ее течение. Постоянный зуд, устойчивость к терапии и сама кожная симптоматика обладают психотравмирующим действием, создавая порочный круг: обострение болезни вызывает стресс, который провоцирует новую волну обострений.
Внутренняя картина болезни и клиническая психодиагностика
В диагностике важен обмен информацией между врачом и психологом: врач учитывает психологические данные, а психолог опирается на клинический диагноз для понимания влияния болезни на поведение.
Значительную роль в формировании внутренней картины болезни, ее прогноза играет тип эмоционального отношения больного к своему заболеванию. Имеют место различные типы этих отношений:
- Гипернозогностический тип: характеризуется преувеличенной яркостью эмоциональной окраски переживаний, связанных с болезнью. Каждый симптом при этом приобретает большую субъективную значимость, тяжесть заболевания преувеличивается.
- Гипонозогностический тип: отличается пренебрежительным отношением к заболеванию, лечению, прогнозу.
- Прагматический тип: больной стремится к реальной оценке болезни и прогноза, находится в деловом контакте с врачами.
Для углубленной диагностики используется Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ), который выявляет 13 типов отношения к болезни, таких как:
Гармоничный: Трезвая оценка состояния.
Тревожный: Постоянное беспокойство.
Ипохондрический: Фокусировка на неприятных ощущениях.
Эргопатический: «Уход в работу».
Анозогностический: Отрицание болезни.
И т.д.
Проводимое психологическое исследование больных кожными заболеваниями может включать в себя применение личностного опросника Бехтеревского института, самооценочной шкалы депрессии В. Цунга и восьмицветового теста Люшера. Результаты исследований позволяют дать положительную оценку комплексному применению указанных методик.
Комплексный подход к лечению - помогает!
Таким образом, психические расстройства тесно интегрируются в общую клиническую картину заболеваний кожи. Лечение таких пациентов проводит дерматолог. В комплексной терапии применяют антидепрессанты, психотерапию, суггестивные методы воздействия. По показаниям – консультация и лечение у психиатра.
Таким образом, лечение таких заболеваний требует комплексного подхода:
- Дерматологическая терапия — местные средства, препараты для контроля воспаления.
- Работа с психологическим состоянием — антидепрессанты, противотревожные препараты (по назначению врача - Психиатра).
- Психотерапия — особенно методы, снижающие стресс: терапия принятия и ответственности, когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации. В психокоррекции больных кожными заболеваниями широко используются психофармакологические препараты.
Психотерапевтические методы воздействия являются не только определенной формой и методом терапевтической активности, необходимой в лечении каждого соматического больного, в том числе и с кожными заболеваниями, но и терапевтическим подходом к проблемам патологии, ее обусловленности, механизмам и последствиям, а также методам профилактики, лечения и реабилитации.
В заключение
Кожа — зеркало не только здоровья тела, но и эмоционального благополучия.
Психологический стресс — не единственная причина кожных болезней, но важный фактор, который может ухудшать их течение. Стресс не вызывает болезнь «на пустом месте», но может стать спусковым крючком для обострений.
Поэтому в лечении хронических дерматозов важно учитывать и психологическое состояние: иногда работа с тревогой или травмой помогает добиться ремиссии быстрее, чем только мази и таблетки.
Главное - если кожная проблема упорно возвращается, несмотря на лечение, стоит обратиться не только к дерматологу, но и к психотерапевту и/или психиатру. Вместе они обаятельно помогут разорвать порочный круг «стресс — кожа — стресс».
Как психолог, специализирующийся на терапии принятия и ответственности (АСТ), я помогаю людям с хроническими кожными заболеваниями научиться управлять своим состоянием. Мы не будем просто бороться с симптомами, а сосредоточимся в работе на том, чтобы:
- Снизить власть тревоги и стресса над вашей жизнью, уменьшив их физиологическое влияние на кожу.
- Развить навыки осознанного принятия дискомфортных ощущений (зуда, жжения) и связанных с ними тяжёлых мыслей («я некрасив/на», «все на меня смотрят»).
- Научиться выстраивать более гибкие отношения с болезнью, чтобы она не определяла вашу самооценку и не диктовала условия жизни.
- Вернуться к полноценной жизни, постепенно сокращая поведение избегания (социальной изоляции, навязчивых ритуалов).
Я понимаю, что начать такой путь может быть непросто. Поэтому для читателей этой статьи, которые готовы сделать первый шаг, я предлагаю скидку 20% на первые три сессии. Это позволит нам погрузиться в работу в комфортном режиме, проработать самые острые вопросы и наметить дальнейший план.
Кроме того, для тех, кому важна поддержка в группе единомышленников, я организую терапевтическую группу (как очно в Москве, так и дистанционно). В безопасном пространстве группы мы сможем глубже исследовать тему принятия себя и снизить груз стигмы, связанной с заболеванием.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов