Одышка, или диспноэ, – это субъективное ощущение затрудненного дыхания, которое может проявляться как чувство нехватки воздуха, стеснения в груди, учащенного дыхания или необходимости прилагать дополнительные усилия для вдоха и выдоха. Это распространенный симптом, который может быть вызван различными факторами, от незначительных и временных до серьезных и угрожающих жизни. Разобраться в причинах одышки – важный шаг к эффективному лечению.
В этой статье мы подробно исследуем возможные причины одышки, обсудим методы диагностики и подходы к лечению. Мы рассмотрим, как острые варианты, возникающие внезапно, так и хронические, развивающиеся постепенно. Мы также обратим внимание на факторы, которые могут усугублять одышку, и дадим практические советы по облегчению симптомов.
Что такое одышка?
Одышка – это больше, чем просто ощущение затрудненного дыхания. Это комплексное ощущение, которое включает в себя физиологические, психологические и эмоциональные компоненты. Важно понимать, что интенсивность одышки не всегда отражает серьезность основной причины. Некоторые люди могут испытывать сильную одышку при относительно незначительных проблемах, в то время как другие могут не чувствовать существенного дискомфорта при серьезных заболеваниях легких или сердца.
Ключевые характеристики одышки:
- Пациенты описывают одышку по-разному - «не хватает воздуха», «чувствую, что задыхаюсь», «дышать тяжело», «сдавливает грудь»;
- Интенсивность. Одышка может быть легкой, умеренной или тяжелой, мешая повседневной деятельности;
- Продолжительность. Одышка может быть острой (внезапной) или хронической (длительной);
- Факторы, усугубляющие одышку. Определенные факторы, такие как физическая нагрузка, положение тела (например, лежа), воздействие аллергенов или токсинов, могут ухудшать симптомы;
- Сопутствующие симптомы. Одышка часто сопровождается другими симптомами, которые могут помочь в диагностике: кашель, хрипы, боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, отек ног.
Классификация одышки по времени и тяжести
Чтобы понять, как одышка влияет на деятельность, часто используется классификация степени одышки mMRC (Modified Medical Research Council dyspnea scale):
- Степень 0 - одышка возникает только при интенсивной нагрузке;
- Степень 1 - одышка появляется при быстрой ходьбе по ровной местности или подъеме на небольшой холм;
- Степень 2 - из-за одышки пациенту приходится идти медленнее, чем другим людям его возраста по ровной местности, или останавливаться, чтобы передохнуть при ходьбе по ровной местности в своем темпе;
- Степень 3 - пациент останавливается, чтобы передохнуть, после нескольких минут ходьбы по ровной местности или после небольшого расстояния;
- Степень 4 - одышка не позволяет пациенту выходить из дома или появляется при одевании/раздевании.
Возможные причины одышки
Причины одышки многочисленны и разнообразны. Для удобства их можно разделить на несколько категорий.
Сердечно-сосудистые причины:
- Сердечная недостаточность. Сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к застою жидкости в легких и, как следствие, к одышке. Одышка при сердечной недостаточности часто усиливается в положении лежа (ортопноэ) и может будить пациента ночью (пароксизмальная ночная одышка);
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы может вызывать одышку, особенно во время физической нагрузки или стресса (стенокардия);
- Аритмии. Нарушения сердечного ритма могут приводить к неэффективной работе сердца и, как следствие, к одышке;
- Пороки сердца. Врожденные или приобретенные дефекты структуры сердца могут нарушать кровоток и вызывать одышку;
- Легочная гипертензия. Повышенное давление в легочных артериях затрудняет работу сердца и приводит к одышке;
- Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда) может ограничивать функцию сердца и вызывать одышку;
- Кардиомиопатия. Заболевания, поражающие сердечную мышцу и нарушающие ее способность сокращаться, могут приводить к одышке.
Пульмонологические (легочные) причины:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Обструкция (сужение) дыхательных путей, вызванная хроническим бронхитом или эмфиземой, приводит к затруднению выдоха и одышке;
- Астма. Воспаление и сужение дыхательных путей в ответ на триггеры (аллергены, раздражители, физическая нагрузка) вызывают одышку, свистящие хрипы и кашель;
- Пневмония. Воспаление легочной ткани, вызванное инфекцией, приводит к одышке, кашлю с мокротой, лихорадке и боли в груди;
- Пневмоторакс. Скопление воздуха в плевральной полости (пространстве между легким и грудной стенкой) приводит к коллапсу легкого и одышке;
- Плеврит. Воспаление плевры вызывает острую боль в груди, усиливающуюся при дыхании, и одышку;
- Легочная эмболия (ТЭЛА). Закупорка легочной артерии тромбом приводит к одышке, боли в груди, кашлю и, в тяжелых случаях, к внезапной смерти;
- Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Группа заболеваний, характеризующихся воспалением и рубцеванием легочной ткани, приводит к одышке, сухому кашлю и утомляемости;
- Бронхоэктатическая болезнь. Необратимое расширение бронхов, сопровождающееся хроническим воспалением и инфекцией, вызывает одышку, кашель с гнойной мокротой;
- Рак легких. Опухоль в легком может сдавливать или блокировать дыхательные пути, вызывая одышку.
Другие причины:
- Анемия. Низкий уровень гемоглобина в крови приводит к недостаточному снабжению кислородом органов и тканей, вызывая одышку;
- Гипертиреоз. Повышенная функция щитовидной железы может увеличивать потребность организма в кислороде и вызывать одышку;
- Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце и легкие, что может приводить к одышке;
- Тревожные расстройства и панические атаки. Гипервентиляция (учащенное и глубокое дыхание), вызванная тревогой или паникой, может имитировать одышку;
- Мышечная слабость. Слабость дыхательных мышц, например, при миастении, может затруднять дыхание и вызывать одышку;
- Нервно-мышечные заболевания. Рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие нервно-мышечные заболевания могут влиять на дыхательные мышцы и вызывать одышку;
- Кислотно-щелочной дисбаланс. Состояния, приводящие к ацидозу (повышенной кислотности) или алкалозу (повышенной щелочности) крови, могут вызывать одышку. Например, диабетический кетоацидоз;
- Отравление. Некоторые отравления, например, угарным газом, могут препятствовать нормальному переносу кислорода кровью, вызывая одышку;
- Инородное тело в дыхательных путях. Попадание инородного тела в трахею или бронхи может привести к внезапной одышке и удушью.
Когда обращаться к врачу?
Одышка – это симптом, который требует внимания.
Обратитесь к врачу, если:
- Одышка возникла внезапно и без видимой причины;
- Одышка сильная и мешает повседневной деятельности;
- Одышка сопровождается другими симптомами, такими как боль в груди, кашель с кровью, отек ног, лихорадка или учащенное сердцебиение;
- Одышка не проходит в течение нескольких дней или ухудшается;
- У вас есть известные заболевания сердца или легких, и одышка усилилась.
Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если вы испытываете сильную одышку, особенно если она сопровождается посинением губ или кожи, потерей сознания или спутанностью сознания.
Диагностика одышки
Диагностика причины одышки включает в себя:
Медицинский осмотр и сбор анамнеза. Врач расспрашивает о характере одышки, сопутствующих симптомах, перенесенных заболеваниях, вредных привычках и лекарствах, которые вы принимаете.
Физическое обследование. Врач оценивает частоту дыхания, пульс, артериальное давление, слушает легкие и сердце, проверяет наличие отеков.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (ОАК). Для выявления анемии или инфекции;
- Биохимический анализ крови. Для оценки функции почек, печени и электролитного баланса;
- Анализ газов артериальной крови. Для оценки уровня кислорода и углекислого газа в крови;
- Анализ крови на BNP (натрийуретический пептид). Для выявления сердечной недостаточности;
- Тесты на аллергены. При подозрении на аллергическую астму.
Инструментальные исследования:
- Рентгенография грудной клетки. Для исключения пневмонии, пневмоторакса, опухолей легких и других заболеваний;
- Электрокардиография (ЭКГ). Для оценки сердечного ритма и выявления признаков ишемической болезни сердца;
- Эхокардиография (УЗИ сердца). Для оценки структуры и функции сердца;
- Спирометрия. Для оценки функции легких, выявления обструкции дыхательных путей при ХОБЛ и астме;
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Для более детальной оценки легких, чем рентген, особенно при подозрении на интерстициальные заболевания легких или опухоли;
- Вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Для исключения легочной эмболии;
- Бронхоскопия. Для осмотра дыхательных путей с помощью гибкой трубки с камерой, взятия образцов тканей для биопсии;
- Полисомнография. Для диагностики нарушений дыхания во сне (апноэ сна), которые могут вызывать одышку.
Лечение одышки
Лечение одышки направлено на устранение основной причины, облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.
Лечение основного заболевания. Лечение сердечной недостаточности, ХОБЛ, астмы, анемии и других заболеваний, вызывающих одышку.
Медикаментозная терапия:
- Бронходилататоры. Для расширения дыхательных путей при ХОБЛ и астме. (Сальбутамол, ипратропия бромид, тиотропия бромид);
- Ингаляционные кортикостероиды. Для уменьшения воспаления дыхательных путей при астме. (Будесонид, флутиказон);
- Диуретики. Для выведения избыточной жидкости из организма при сердечной недостаточности. (Фуросемид, спиронолактон);
- Антибиотики. Для лечения пневмонии или других инфекций дыхательных путей;
- Кислородотерапия. Для повышения уровня кислорода в крови при хронической дыхательной недостаточности;
- Опиоиды. В малых дозах для облегчения одышки у пациентов с тяжелыми заболеваниями (например, раком легких). Используются с осторожностью.
Реабилитация легких. Программы упражнений, направленных на укрепление дыхательных мышц, улучшение переносимости физической нагрузки и обучение пациентов правильному дыханию.
Отказ от курения. Курение усугубляет многие заболевания, вызывающие одышку.
Изменение образа жизни. Снижение веса, правильное питание, регулярная физическая активность, избегание воздействия раздражителей и аллергенов.
Хирургическое лечение. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения причины одышки, например, при опухолях легких, пороках сердца.
Психологическая поддержка. Психологическое консультирование может помочь пациентам справиться с тревогой и депрессией, связанными с одышкой.
Поддерживающие меры:
- Позиционное дренирование. Изменение положения тела для облегчения отхождения мокроты;
- Использование веера. Направление потока воздуха на лицо может облегчить одышку;
- Увлажнение воздуха. Сухой воздух может раздражать дыхательные пути.
Практические советы для облегчения одышки
В дополнение к медицинскому лечению, существуют простые стратегии, которые могут помочь облегчить одышку в повседневной жизни:
- Дыхание животом (диафрагмальное дыхание). Положите руку на живот. Медленно вдохните через нос, так, чтобы живот поднялся. Медленно выдохните через рот, втягивая живот. Это помогает использовать всю емкость легких;
- Дыхание с поджатыми губами. Вдохните через нос и выдохните медленно через рот, сложив губы трубочкой, как будто вы свистите. Это помогает удерживать дыхательные пути открытыми;
- Избегайте наклонов. Наклоны могут затруднять дыхание. Если вам нужно поднять что-то с пола, присядьте на корточки;
- Организуйте свой дом. Разместите часто используемые предметы на уровне глаз, чтобы не приходилось тянуться или наклоняться;
- Носите свободную одежду. Слишком тесная одежда может стеснять грудную клетку и затруднять дыхание;
- Используйте вспомогательное оборудование. Ходунки или трость могут помочь снизить нагрузку на дыхательную систему при ходьбе.
Одышка – это сложный симптом, который может быть вызван множеством причин. Понимание возможных причин, когда обращаться к врачу и как облегчить симптомы, имеет важное значение для улучшения качества жизни пациентов. Если вы испытываете одышку, не откладывайте визит к врачу для диагностики и разработки плана лечения. Своевременная и адекватная медицинская помощь поможет вам справиться с этим неприятным симптомом и вернуться к активной жизни.
Запись на прием в семейную клинику по адресу: г. Москва, Старокалужское шоссе, д. 62
Запись на прием в семейную клинику по адресу: г. Москва, поселение Десёновское, Нововатутинский проспект, д. 12
Подписывайтесь на нас в Telegram и Вконтакте! Будем рады Вас видеть!