Татьяна Знаменская написала: "Если нет атеросклероза в сосудах, а просто высокий холестерин, причём тут инфаркт? Моя бабуля умерла в 92 года с холестерином под 9. Попала в больницу с воспалением лёгких. А так бы и вообще не знала".
Действительно, часто высокую цифру холестерина мы принимаем за атеросклероз. Тут же сознание рисует бляшки в сосудах и инфаркт.
Есть ли такая прямая зависимость? Всегда ли высокий уровень холестерина означает забитые сосуды и риск инфаркта? Нужно ли лечить этот повышенный холестерин?
Об этом говорим с врачом-кардиологом регионального сосудистого центра в Орске (Оренбургская область) Ерланом МУРЗАШЕВЫМ.
Также разберём:
- Гарантируют ли статины защиту от инфаркта;
- Поможет ли растительный аналог статинов;
- Снижает ли повышенный холестерин здоровая микробиота кишечника.
Состояние сосудов оценивается по балансу плохого и хорошего холестерина
- Ерлан Манатович, может ли такое быть: холестерин высокий, а сосуды чистые?
- Давайте сначала определимся: если мы говорим про атеросклероз, то холестерин это важная, но не единственная его причина.
Для того, чтобы сосуды забились бляшками, нужен не только холестерин, но и воспаление в сосудистой стенке, нарушение её эластичности.
Как об этом узнать? Оцениваем не одну цифру общего холестерина, а баланс значений: высокая и низкая фракция. То есть смотрим липидограмму - результат анализа на развёрнутый холестерин.
Допустим, при общем холестерине 9 плохая фракция может составлять 4, а хорошая – 2,5. То есть много плохого, но и много хорошего.
Дальше смотрим сердечно-сосудистые риски. Они рассчитываются по нашей профессиональной шкале SCORЕ2, где учитываются прогнозируемые сердечно-сосудистые события.
Следующее – привычки и географический фактор. Допустим, человек курит, мало двигается. Испытывает хронический стресс. Живёт не где-то в горах, где организм адаптируется к гипоксии, соответственно, вырабатывает хороший уровень гемоглобина, где активна работа клеток, отвечающих за энергообмен, а на Урале или в центральной полосе, где высок риск ишемической болезни сердца.
Далее – питание. Человек потребляет много быстрых углеводов и трансжиров. Это, как правило, вся покупная еда: фаст-фуд, чипсы, выпечка с маргарином, продукты, обжаренные на растительных маслах, - всё, что вредит сосудам.
Следующее – пол. У мужчин атеросклероз развивается раньше, чем у женщин. Связано с тем, что женские половые гормоны эстрогены долгое время, пока женщина фертильна, защищают её от болезней сердечно-сосудистой системы.
Генетический фактор во многом определяет состояние сосудов
И, наконец, генетическая особенность. Вот тут очень интересный момент. С одним и тем же повышенным уровнем холестерина двое ровесников могут иметь разный сердечно-сосудистый риск и разный прогноз жизни.
Один правильно питается, много двигается, холестерин не очень высокий, но отягощённая наследственность - у родителей в 50 лет были инфаркты.
Другой, у которого высокий холестерин, курит, мало двигается, имеет хорошую генетическую наследственность. Так вот у первого инфаркт может быть раньше, чем у второго.
Даже с плохим генетическим фактором за счёт адекватной терапии и контроля атеросклероза человек может прожить долго и качественно. И, наоборот, любой очень хороший генетический ресурс утрачивается, если им неправильно распорядиться.
Возвращаясь к вопросу читательницы, где она пишет про свою бабушку с холестерином 9, скажу, что, возможно, у неё был хороший гормональный фон, низкий уровень воспаления, активный образ жизни, полноценное питание и хорошая генетика, что и поддерживало её до 92 лет.
Опять же никто 50 лет назад не проверял холестерин на плохой и хороший и мы не знаем, с каким балансом бабушка прожила свою жизнь.
К чему я веду? Да, возможно, хорошая наследственность передалась внучке, но это не означает, что автоматически у неё такое же состояние сосудов и такие же низкие риски.
И что ещё очень важно, маловероятно, что у неё такой же образ жизни. Тут вы, наверное, согласитесь со мной: достигнуть той активности, какая была 50-80 лет назад невозможно: мы не ходим пешком в школу за 2 километра, не носим на себе вёдра с водой, не косим траву в поле.
Высокий холестерин не равно статинам
- Получается, что ориентироваться только на один холестерин при назначении статинов нет смысла?
- Конечно. Решение о назначении происходит индивидуально. У меня были случаи, когда 40-летние пациенты бросали курить, записывались в фитнес-зал. И уже после этого снижался повышенный холестерин. Статины им не назначили. Но это не означает, что так будет у всех.
Высокий холестерин не всегда равно статинам. Нужно искать причину повышения и оценивать возможные сердечно-сосудистые риски в будущем.
- Если статины всё же необходимы, то дают ли они гарантию, что инфаркта не будет?
- В кардиологии, как и вообще в медицине, нет гарантий. Нельзя сказать: мы тебя вылечили от атеросклероза или: мы тебя вылечили от повышенного холестерина.
Кардиология корректирует, улучшает качество жизни, но это не гарантия. К тому же мало просто пить статины. Важно, как приближается человек к целевому значению плохой фракции. Посмотрите на критерии.
Липопротеиды низкой плотности:
- Низкий сердечно-сосудистый риск – 3 ммоль/л
- Умеренный сердечно-сосудистый риск - 2,4 ммоль/л
- Высокий сердечно-сосудистый риск – 1,8 ммоль/л
- Очень высокий сердечно-сосудистый риск – 1,4 ммоль/л
- Экстремальный сердечно-сосудистый риск - <1 ммоль/л
Можно пить таблетки пять лет подряд, но иметь много плохого холестерина. И если что-то случится, винить статины. Хотя причина, как мы уже говорили, в совокупности мер: активность, питание, отказ от курения, приверженность лечению.
Вот почему сдаются анализы через один или через 3 месяца после назначения таблеток. Оценивается – эффективно лечение или нет.
Если неэффективно, то повышается дозировка или добавляется второй препарат.
Врачи объясняют, какой комплекс мер минимизирует риск инфаркта, но многое зависит от человека.
- А растительные аналоги статинов назначаются? Например, красный рис?
- Он представлен только в виде бада. Врачи предпочитают лекарственные препараты. У них точная дозировка, строгий контроль качества, изучены все побочные эффекты.
- Можно ли снизить холестерин за счёт нормализации микробиоты кишечника? Сейчас об этом много пишут – о роли бактерий в нашем организме.
- Действительно, микробиота кишечника участвует в обмене липидов и способна влиять на уровень холестерина. Это когда человек ест полезные жиры, клетчатку, в целом полноценно питается.
Но это не замена лечения при высоком сердечно-сосудистом риске. Судите сами: у человека определили высокий риск инфаркта на ближайшие 10 лет, а он будет уповать на микробиоту кишечника. Это же иллюзия.
Чистые сосуды сегодня - не гарантия здоровья через 3 года
К какому итогу мы пришли. Сосуды действительно могут быть чистыми при высоком холестерине. Я имею в виду – не забитые бляшками. Но это не гарантирует их отсутствие через 2 или через 3 года.
Если снова обратиться к истории с бабушкой-долгожительницей, то, возможно, у её внучки и проявится такая же индивидуальная устойчивость, но это только на уровне предположения.
Чтобы знать наверняка, что риск низкий, холестерин снижать не нужно, для этого и существуют врачи-кардиологи, которые рассчитывают риски на ближайшие 10 лет. Определяют, грозит инфаркт или нет.
Но здесь инициативу должен проявить сам человек. Понять, что с возрастом стенки сосудов теряют эластичность. Присоединяются другие хронические заболевания: гипертония, ожирение, диабет, что также связано с состоянием сосудов.
К тому же атеросклероз он ведь поражает не только коронарные артерии, которые вызывают инфаркт. Он поражает артерии головного мозга, нижних конечностей.
Если вы действительно задумались о своём здоровье, то начать можно хотя бы с отказа от курения. Когда у нас в стационаре спасают человека, находят артерию, которая вызвала инфаркт, ставят стент, убирают бляшку, восстанавливают кровоток, знаете, что больше всего огорчает? – когда пациент, только что из реанимации поступивший в палату, в первый же день идёт курить.
Курение в 10 раз увеличивает сердечно-сосудистые риски, в частности, атеросклероз.
О чём бы я ещё хотел сказать в заключение – даже если у вас прекрасная наследственность и лично ваши риски низкие, то в любом случае повышенный холестерин увеличивает риск атеросклероза сосудов.
А это уже хроническое заболевание, при котором, как у всякой болезни могут быть обострения и осложнения. В кардиологии это инфаркт.
Так вот воздействовать на скрытый, безболезненный до поры до времени процесс можно только комплексом мер.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.