Как лечат страх общественных мест

Страх пребывания в общественных местах — частный случай агорафобии, боязни открытых пространств. Он относится к категории тревожных расстройств, которых существует очень много. Но даже среди них агорафобия — одно из наиболее распространенных.

Больным рекомендована психотерапия (когнитивно-поведенческая и другие). Иногда она сочетается с медикаментозной поддержкой и обучением методам самостоятельного совладания с приступами страха и тревоги.

Почему люди начинают бояться открытых пространств и общественных мест? Какие факторы риска развития болезни существуют? В чем выражается фобия, как она диагностируется и каковы шансы пациента на выздоровление? Об этом поговорим сегодня с нашими экпертами.

Как лечат страх общественных мест (Источник изображения: freepik.com)

Особенности агорафобии

Заболевание может развиваться автономно, независимо от других психологических и личностных свойств человека. Но может быть и составной частью другого расстройства с более обширной симптоматикой:

• панического с агорафобией — страх возникает как ожидание повторения панической атаки в безвыходной или неловкой ситуации;
• генерализованного тревожного — как одно из многочисленных проявлений хронической тревоги и беспокойства;
• обсессивно-компульсивного — когда навязчивый страх определенных мест связан с ритуалами или страхом заражения;
• посттравматического стрессового, если травматическое событие произошло в публичном месте, которое теперь избегается;
• депрессивного, если апатия, ангедония и низкий уровень энергия приводят к социальной изоляции и страху выхода из дома.

Иногда агорафобия сопряжена с охлофобией — страхом толпы.

Причины развития расстройства

Фобия — это искажение нормального эволюционного механизма, помогающего особи выжить в экстренной ситуации. Страх порождает опасение и осторожность, в результате человек ведет себя аккуратно и не подвергается лишним опасностям. Но в случае с фобическими нарушениями этот механизм сбоит.

Толчком к развитию патологической боязни общественных мест могут стать:

• пережитая в публичном пространстве паническая атака с последующим страхом повторения и формированием избегающего поведения;
• психологическая травма или сильный испуг, произошедшие вне дома (дорожно-транспортное происшествие, нападение, публичное унижение);
• длительный хронический стресс или тревожное расстройство — они истощают нервную систему и делают ее гиперчувствительной к любым потенциальным угрозам;
• наследственная предрасположенность — наличие тревожных или фобических расстройств у близких родственников;
• особенности воспитания и личного опыта — гиперопека, передача родительских страхов, негативный опыт в детстве, связанный с нахождением в людных местах.

Иногда этиология агорафобии основана не только на нервной, но и на физической истощенности. Перенесенное тяжелое соматическое заболевание с трудным восстановлением, недосыпание, голод, сильное недомогание — все это способно спровоцировать приступы страха и желание спрятаться, «укрыться в домике».

Причины развития (Источник изображения: freepik.com)

Симптомы и внешние признаки

Основная симптоматика страха общественных мест включает явления, лежащие в плоскости психологии, в сочетании с негативными физиологическими реакциями. Это:

• навязчивый и иррациональный страх нахождения там, откуда трудно быстро выбраться или где может быть не оказана помощь (транспорт, очереди, открытые площади);
• быстро нарастающая тревога;
• избегающее поведение — систематический отказ от посещения пугающих ситуаций, что может приводить к полной изоляции дома;
• учащенное сердцебиение, потливость, тремор, головокружение, тошнота при мысли о пугающей ситуации;
• затрудненное дыхание, дереализация или деперсонализация, тоннельное зрение;
• когнитивные искажения — катастрофизация («я упаду в обморок, и все будут смотреть»), гиперболизация опасности, негативные предсказания и ожидание чего-то ужасного.

Частое проявление «безопасного поведения» — при необходимости выхода из дома человек может делать это только с сопровождающим. Ему может быть необходимо иметь при себе лекарства или воду, продумывать пути экстренного отступления. Иногда доходит до того, что обычная встреча курьера возле подъезда превращается в сложный квест с подготовкой, растягивающейся на пару часов.

Симптомы агорафобии (Источник изображения: freepik.com)

Диагностика и лечение

Патологический страх диагностируется по результатам опроса пациента и сбора жалоб. Важно качественно провести дифференциальную диагностику и понять, является фобия самостоятельным нарушением или всего лишь симптомом более серьезного заболевания (к примеру, генерализованного тревожного расстройства).

В зависимости от анализа полученной информации назначается лечение. Оно состоит из психотерапии и медикаментозной поддержки.

Основной прием, используемый для устранения фобических явлений, — экспозиция. Это постепенное привыкание к пугающей ситуации. Врач ставит больного в положение, когда столкновение с ней неизбежно.

Применительно к агорафобии сессии могут выглядеть так:

• совместное с терапевтом обсуждение и составление иерархии страхов — от наименее до наиболее стрессовых действий («выйти в подъезд», «дойти до магазина», «проехать одну остановку»);
• первый практический шаг — выполнение самого простого пункта из списка в реальности (просто одеться и подойти к входной двери, не открывая ее);
• повторение успешного шага и постепенное увеличение сложности задания с фиксацией на том, что катастрофические ожидания не сбываются, а тревога снижается;
• проведение сессий экспозиции в «полевых» условиях — терапевт может сопровождать больного на первых выходах в пугающие места (во двор или к ближайшей лавке);
• переход к самостоятельному выполнению заданий — пациент, опираясь на освоенные навыки, продолжает практиковаться, постепенно выполняя все более сложные задачи.

Методика экспозиции — прием из когнитивно-поведенческого подхода. В нем есть и другие техники. Все они направлены на постепенную нейтрализацию дисфункциональных внутренних установок и коррекцию поведенческих паттернов через изменение восприятия и мышления.

Диагностика и лечение (Источник изображения: freepik.com)

Методы самопомощи при приступе

Специалисты дают такие рекомендации по преодолению приступа паники в публичном пространстве:

• сконцентрироваться на дыхании — использовать технику «дыхания по квадрату» (вдохи и выдохи, каждый из которых длится 4 секунды) или медленное диафрагмальное дыхание для активации парасимпатической нервной системы;
• переключить внимание на внешние объекты — использовать технику «5–4–3–2–1» (назвать 5 предметов, которые видишь, 4 звука, 3 тактильных ощущения, 2 запаха, 1 вкус);
• задействовать ощущения в теле — выпить немного холодной воды, умыться, сжать и разжать кулаки, почувствовать опору под ногами;
• «заземлиться» — если есть возможность, сесть, опереться спиной, сосредоточиться на устойчивости тела и контакте с поверхностью;
• использовать позитивные утверждения — проговаривать про себя: «это просто приступ паники, он не опасен для жизни и скоро пройдет», «я справлялся с этим раньше, справлюсь и сейчас».

Людям, страдающим фобиями, полезно посещать группы поддержки — они существуют не только оффлайн, но и онлайн. Общение с единомышленниками под руководством психолога придает уверенности и помогает бороться с собственными «демонами».

Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.

Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.