Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) - это симптомы, вызванные из-за снижения эстрогенов, приводящие к изменению больших и малых половых губ, слизистой влагалища, уретры и мочевого пузыря, которые возникают у пациенток в менопаузе.
Симптомы включают сухость, жжение и раздражение наружных половых органов, дискомфорт и боль при интиме, гиперактивный мочевой пузырь, нарушение мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей.
Слизистая оболочка влагалища истончается и становится более уязвимой к травмам. Количество нормальных вагинальных выделений может снижаться, но у некоторых женщин, наоборот, увеличиваться из-за фоне изменения флоры во влагалище.
Что делать при наличии менопаузального генитоуринального синдрома?
📍 Изменение образа жизни.
Отказ от курения. При возможности, поддержание половой активности. Интимная жизнь способствует улучшению кровоснабжения слизистой оболочки влагалища, что помогает поддерживать эластичность, уменьшая прогрессирование атрофии тканей. Активный образ жизни тоже является положительным фактором.
📍 Тренировка мышц тазового дна.
Пациенткам рекомендуется обратиться за помощью к специалисту по тазовому дну, чтобы научиться упражнениям для уменьшения гипертонуса, связанного с ожидаемой болью при интиме.
📍 Лумбриканты без гормонов и увлажняющие средства.
Они относятся к первой линии терапии. Их использование при половом акте уменьшает дискомфорт, но однако не устраняет атрофию. Лучше использовать средства на водной основе.
Важно помнить: вагинальные увлажняющие средства предназначены для регулярного использования — 2-3 дня в неделю, а не только во время полового акта. Основной компонент вагинальных увлажняющих средств гиалуроновая кислота.
Лубриканты и вагинальные увлажняющие средства используются для пациенток с легкими проявлениями генитоуринального менопаузального синдрома, и также их применяют в качестве первой линии лечения у женщин, которым противопоказан эстроген.
У сожалению большинство пациенток беспокоят постоянные симптомы, для лечения которых нужно использовать гормональные средства или другие методы.
📍 Вагинальные эстрогены
Это препараты с эстрогенами (свечи, крема), которые можно применять длительно, столько, сколько это необходимо.
Вагинальный эстроген улучшает кровоток, что восстанавливает клетки влагалища, восстанавливает вагинальный микробиом, поддерживает pH ниже 5. Нормализуются вагинальные выделения и соответственно облегчаются симптомы.
Всасывание в системный кровоток минимальное, поэтому они не оказывают системного действия. Профиль безопасности их применения очень высокий.
Поэтому не нужно проверять состояние эндометрия матки при их применении.
Также уменьшаются симптомы: императивные позывы, недержание мочи, учащенное мочеиспускание, ночные позывы на мочеиспускание.
В нашей стране для местной терапии используют только эстриол. Максимальное всасывание препарата происходит в начале лечения, когда препарат применяется ежедневно. После восстановления качества слизистой влагалища абсорбция снижается, поэтому системные эффекты минимальны.
Уменьшение симптомов обычно происходит в течение нескольких недель терапии, но иногда может потребоваться больше времени, чтобы положительный эффект стал заметен. Очень важно не бросать лечение, чтобы достичь стойкого результата и поддерживать его.
Первые 2 недели, иногда больше, нужно применять местные средства с эстрогеном ежедневно, а после улучшения симптомов 2 раза в неделю.
Продолжительность лечения может различаться, она определяется индивидуально в зависимости от степени выраженности атрофии влагалища. Но её можно проводить неопределенно долго, поскольку риск побочных эффектов минимальный.
У пациенток получающих системную терапию по поводу других менопаузальных проблем - приливов и др., если проявления генитоуринального менопаузального синдрома не купируются, можно использовать низкодозовую вагинальную терапию эстрогеном.
📍 ДГЭА. (прастерон).
Надпочечники и яичники секретируют дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — стероид и предшественник половых стероидных гормонов, а также единственный источник эстрогенов и андрогенов после менопаузы.
Препарат вводят во влагалище ежедневно, ДГЭА преобразуется в эстрогены и андрогены. Это приводит к увеличению толщины слизистой оболочки и секреции слизи. Также увеличивается плотность коллагена.
95% активных гормонов, вырабатываемых в слизистой оболочке влагалища, инактивируются в месте синтеза, что предотвращает системное действие гормонов. Исследования продемонстрировали статистически значимый положительный эффект применения прастерона у женщин с урогенитальной атрофией.
Вагинальный ДГЭА это единственный препарат для локальной андрогенной терапии. Пациенткам, принимающим системную МГТ, можно использовать прастерон для лечения вульвовагинальной атрофии.
📍 Лазерная терапия
Есть мнения, что она может быть полезной для пациенток, которым противопоказана гормональная терапия, а также если она оказалась неэффективной или неудобной для женщины.
🤷♂️ Но доказательная база этого вида терапии низкая. Необходимо провести более качественные исследования.
Обязательна консультация врача перед назначением любого вида лечения.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими