Ирина, несмотря на свои 20 лет, имела довольно «богатый» анамнез по заболеваниям.
Пару лет назад обнаружили хламидийную инфекцию, которую успешно пролечили.
Год назад выявили вирус папилломы человека и «эрозию» шейки матки. Ирине уже был поставлен диагноз синдрома поликистозных яичников.
Конечно, спорный диагноз в юном возрасте, поэтому уточняю некоторые моменты.
По представленному УЗИ была картина мультифолликулярных яичников. В таком возрасте это может расцениваться как вариант нормы. В любом случае, для диагноза СПЯ УЗИ в течение 8 лет после первой менструации не учитывается ( а у Ирины менархе с 14 лет): только наличие нерегулярного цикла и повышение уровня мужских половых гормонов.
Ирина сообщила, что проходила гормональное обследование: был повышен тестостерон, все остальное — в пределах нормы.
На вопрос об оперативных вмешательствах ответила, что была недовольна формой своего носа, и буквально недавно провели коррекцию по этому поводу.
Ирина- высокая блондинка с избыточной массой тела. Раньше вес был больше, но она находится в процессе активного похудения. Было заметно, что Ирина очень переживает по поводу своей внешности.
Также выяснилось, что пациентка лечится от панического расстройства у психиатра.
Дисморфомания?!
( расстройство, при котором возникает сильное переживание по поводу реального или мнимого недостатка с желанием его корригировать). Хотя у психиатра, наблюдающего ее, не возникло никаких подозрений.
Возможно, эти все проявления— в рамках диагноза СПЯ, которое может провоцировать развитие тревожных расстройств, депрессии и т.д…
Ко мне она пришла с жалобами на задержку менструации в течение месяца. До этого Ирина длительно пила оральные контрацептивы, назначенные для лечения СПЯ, которые и основную функцию выполняли тоже - половая жизнь у Ирины началась с 16 лет.
Но потом ей пить таблетки надоело.
И сразу же начались проблемы с циклом.
— А, да, еще у меня несколько дней назад болел низ живота и были какие-то странные выделения, и я сдала тут некоторые анализы, посмотрите, пожалуйста, — Ирина протянула свой телефон с результатами.
Ну что ж, анализы были сданы не зря.
Выявилась микоплазменная инфекция.
К слову, и неспецифические вагиниты и бактериальные вагинозы периодически нарушали комфорт пациентки.
При осмотре на кресле никаких подозрительных выделений уже не было. Возможно, потому, что уже начиналась менструация.
Я сообщила об этом Ирине.
—Ой, правда? Как хорошо.
Хорошо-то хорошо, что сами начались, но с такими задержками — ничего хорошего. Поэтому все равно нужна терапия для регуляции цикла, для предупреждения развития гиперпластических процессов. Также не лишним будет сдать некоторые анализы, чтобы проконтролировать метаболизм - оценить углеводный обмен , липидный спектр, которые часто могут нарушаться при СПЯ.
Назначила ей альтернивную терапию. А вместо гормональных контрацептивов эффективнее будет для нее барьерная контрацепция, те же самые презервативы. К тому же, по некоторым данным, длительный прием КОК может отрицательно влиять на течение ВПЧ-инфекции…
Ирина несколько раз переспросила, как нужно принимать таблетки, несмотря на подробно расписанную схему.
Когда стала немножко подробнее разбирать ситуацию с ВПЧ и эрозией, немножко удивилась.
Эрозию прижгли, ВПЧ частично вылечили.
Раньше шейка была с красным пятном. Теперь — чистая и красивая.
Результаты цитологии с шейки матки и кольпоскопии годичной давности, как раз полученные перед вмешательством на шейке, со слов Ирины, были «нормальные». Никаких результатов мне она не показала.
ВПЧ тоже были выявлены год назад. 16 и 18 типы - самые опасные в плане риска рака шейки матки.
-Их мне тоже полечили. Назначили уколы, - произносит название иммуномодуляторов, эффективность которых пока не доказана, - и антибиотики. После этого через месяц 16 тип пропал, остался только 18.
Ну, антибиотики явно не от этого назначили, Ирина что-то путает. А иммуномодуляторы.. Ну, полечили и полечили, значит, были лишние деньги.
Эх, если было это действительно все было эффективно, компании этих препаратов давно бы обогатились , а в мире давно бы все излечились от ВПЧ.
А пока единственная действенная схема - вакцинация от ВПЧ. Но Ирина, конечно, уже опоздала с такой профилактикой и по возрасту, и по анамнезу..
Вакцинация эффективна у девочек 11-15 лет до начала половой жизни.
Все-таки я не поняла, зачем нужно было «прижигать» шейку в 19 лет.
Если там была действительно эрозия, то ее не прижигают , она сама заживает через две недели.
Если там была эктопия, во что верится больше, то тем более ее трогать не надо.
Действительно ли онкоцитология и кольпоскопия в норме?
Так много вопросов, и так мало ответов…
—Так как у вас сохраняется ВПЧ 18 типа, вам нужно повторить обследования, прошел уже год, но сейчас, при начинающейся менструации и имеющемся воспалении, не имеет смысла, нужно будет сделать это после лечения.
Последнее, что было сделано — назначена терапия против генитальной микоплазмы - антибиотики внутрь и вагинально. И тоже все вслух повторено с вопросом: «Все понятно?» -«Да, конечно, все понятно».
Половой партнер непостоянный, кого направлять к урологу ( или дерматовенерологу?) — вопрос.
Через неделю интересуюсь самочувствием.
-Да, у меня действительно пришли в тот день месячные. Я только пару дней, как пью таблетки.
—Ну, таблетки надо было сразу начинать, а местное лечение начали ?
—Какое местное? У меня только таблетки.
-Ирина, это вагинальные таблетки.
-Ой, да? А я уже выпила две штуки…Что делать??
— Больше не пить.
Казалось бы, такое внимание к себе, к собственной внешности.
И полное отсутствие полового воспитания.
Кто бы что ни говорил, а раннее начало половой жизни имеет свои последствия.
Это не только вероятность ранней нежеланной беременности, как было рассказано в этой статье, но и риск заражения ИППП. И неизвестно, как это все отразится на репродуктивном здоровье в перспективе. Это может привести к хронических процессам, спайкам, бесплодию, например, те же самые хламидии.
А про вирус папилломы человека - отдельная тема.
Да, у малой доли ВПЧ может привести к развитию патологического процесса, вплоть до онкологии. Но кто даст гарантию, что именно в этом случае все пойдет «не так, как обычно», особенно когда столько факторов риска? Гормональный дисбаланс, длительный прием КОК, смена половых партнеров и без барьерной защиты, ИППП…
Хорошо, если у девушки Ирины в будущем все сложится благополучно, но над этим, конечно, нужно работать.
Более подробно про СПЯ у подростков, эрозию и эктопию шейки матки, а также ВПЧ и микоплазмы можно почитать в моем телеграм-канале: https://t.me/sibryakovadoc