Гинекологический пазл

Можно ли не заметить беременность на большом сроке в цветущем репродуктивном возрасте?  Легко. А еще и врача пустить по неверному пути своими непреднамеренно «ложными показаниями». Недавно одна из пациенток поделилась историей своей третьей беременности...

Когда на  «скорой» привезли необъятных размеров женщину лет сорока с чем-то, она вызвала некоторое смятение. При первом взгляде на нее было сложно сказать: действительно ли она беременна или все это — только лишний вес...

Евдокия* в свои 18 была беременна уже третьим. Это притом, что она имела диагноз умственной отсталости. Мужа у нее не было. А воспитывать малышей ей помогали живущие с ней мама и сестра.  На радарах женской консультации она появилась только в 32 недели.  Никаких серьезных, казалось бы, осложнений беременности у Евдокии не было, на первый взгляд, кроме отеков. У кого их не бывает под конец срока?  Но потом в мазке обнаружили инфекцию, передающуюся половым путем. Половые пути, конечно, просанировали, но слишком поздно...

В женской консультации на учете по беременности стояла молодая женщина с повторной беременностью. Ранняя явка, как и полагается. Беременность протекала без осложнений. Первое скрининговое УЗИ было хорошим. Это притом, что первый скрининг обычно выявляет грубые патологии и хромосомные заболевания, типа синдрома Дауна. А вот после второго УЗИ во 2 триместре выявился целый букет отклонений.  Живой плод в тазовом предлежании, предлежание плаценты и — самое плохое — маркер врожденной патологии — гипоплазия носа плода...

В эту беременность Екатерине* диагностировали тазовое предложение плода. Поэтому, когда внезапно развилась родовая деятельность, ей сделали кесарево сечение ( по совокупности показаний). На операции при вскрытии плодного пузыря излились зеленые воды. Было понятно, что всю беременность ребенок страдал. При взгляде на него диагноз становился ясен.  ****** Катя пришла вставать на учет по беременности только в 22 недели. С повышенным сахаром крови, вагинитом, анемией...

Перед кабинетом УЗИ на скамеечках уже сидят пациенты, ожидающие свою очередь.  Медсестра вызывает очередную пациентку. В направлении указано: 45 лет. Миома матки.  Женщина заходит и готовится к исследованию. Параллельно задаю ей вопросы.  -Почему направили на УЗИ?  -Врач сказала, что у меня климакс начинается. Вот посмотреть надо, сказали.  -А миома у вас давно? В динамике контролируете?  -Не было никогда. Только нашли. - Пациентка сама удивлена.  Прошу ее лечь.  -Последние месячные когда были? -Ой, я не помню, они нерегулярно у меня...

Девочку Аню* привезли в приемное стационара с болями в животе.  -Проходите на кресло, пожалуйста. Половой жизнью живете ?- решающий вопрос при выборе специального гинекологического осмотра.  В коридоре, нервничая, ждет мама девочки.  Ну, что с ней? - сразу спрашивает она, увидев меня, выходящую после осмотра.  -Вы не волнуйтесь. У нее воспаление яичников. -Воспаление? Это лечится ?  -Конечно, это лечится. Но нужна госпитализация. Сейчас. А вещи ей можете завтра привезти. -Да, хорошо, привезем...

-И снова здравствуйте! А мы не знали, что вы здесь тоже работаете, случайно к вам попали.  -Здравствуйте! Рада вас видеть. Вы на УЗИ?  -Да.. Месячные так и не пришли, наверное, надо посмотреть.  -Давайте посмотрим. Проходите, пусть она ложится на кушетку.  ********** В наше первое знакомство они были вдвоем. Она скромно села на стул. Он громогласным голосом заявил, что им нужно УЗИ органов малого таза.  -Исключительно трансабдоминальное. Ну, там у вас должно быть указано...

Когда они зашли в кабинет,  я уже знала причину обращения : замершая под вопросом.  Девочке 15 лет. Замужем. Цыганка.  В этих этнических группах такое распространено, поэтому удивляться тут нечему.  Они не знали, что она беременна.  Две недели назад девочка пожаловалась, что у нее перестали ходить месячные. Срочно сделали мочевой тест  - две полоски. Поехали на УЗИ - беременность 7-8 недель, сердцебиение есть, матка в нормотонусе — все как полагается.  До того, как они узнали об этом событии, все было хорошо...

В один день пришли две разные пациентки. Одна возмущалась, почему ей не взяли никаких анализов, вторая, наоборот, категорически отказалась от любой лабораторной диагностики.  Первая пациентка обратилась за консультацией с жалобами на выделения из половых путей, боли внизу живота и учащенное мочеиспускание. Неделю назад она была у другого гинеколога с теми же самыми жалобами. Врач поставила ей диагноз «Цистит», назначила антибиотик исключительно предназначенный для лечения этого заболевания и противогрибковые свечи, чтобы вдруг на фоне антибиотиков «там» не выросли «грибы»...

Как-то одна коллега привела ко мне на консультацию свою маму.  Так бывает, что родители с возрастом становятся несколько инфантильными, и не хотят брать ответственность на себя за свое здоровье. Приходится заставлять ходить по врачам, обследоваться, лечиться. Так и она свою маму всякими уговорами вынудила прийти.  В ходе приема выявился целый букет врожденных и приобретенных патологий.  У нее врожденный порок: двурогая матка, шейка одна, но во влагалище перегородка. Выяснилось, что у нее давно уже боли внизу живота, обильные болезненные менструации...

С математикой я в общем -то дружу. Но иногда не получается быстро посчитать возраст пациента, поэтому всегда спрашиваю - так проще.  -Мне 77.  -Что вас беспокоит?  На что можно пожаловаться в таком возрасте? Да на все, даже не предполагаю, просто жду.  -Ох..Сейчас я вам расскажу свою ситуацию.  Ее беспокоят приливы. До сих пор.  Раньше считалось, что симптомы климакса помучают несколько лет, если их не лечить, и пройдут. Потом выяснилось, что они могут сохраняться и 10, и 20 лет.  Ей не повезло...