В первой части мы рассказали, от чего могут отторгаться имплантаты ещё до установки коронок. Сегодня разберём ситуации, при которых имплантат может отторгнуться спустя год и более после его постановки.
Всё, о чём пойдёт речь, как и в первой статье, основано не только на моём опыте или опыте нашего хирурга, но прежде всего на научных исследованиях.
Что такое позднее отторжение имплантата
Позднее отторжение — это ситуация, когда имплантат уже прижился, начал нормально функционировать, установлена коронка, но спустя год и более он по какой‑то причине начинает раскачиваться и в итоге выпадает.
Проще говоря, имплантат теряет остеоинтеграцию — сцепление с костной тканью. Ниже разберём основные причины, почему это происходит.
Периимплантный мукозит — самая частая причина
Одна из самых распространённых причин — периимплантный мукозит. Это воспаление десны вокруг имплантата.
Важно: при мукозите воспаляется только десна. Костная ткань при этом не страдает и не убывает.
Как это выглядит:
- покраснение десны вокруг имплантата;
- небольшой отёк;
- возможная кровоточивость.
Насколько часто встречается мукозит
С данными по распространённости всё непросто. Существует множество эпидемиологических исследований, но результаты сильно отличаются.
Наиболее обоснованные данные получены из систематического обзора, включающего 11 исследований с периодом наблюдения от 1 до 15 лет. По его результатам периимплантный мукозит встречается у 43% пациентов с имплантатами.
При этом в отдельных исследованиях цифры колебались от 1% до более чем 70%. Усреднённое значение — 43%.
Вывод простой: это частая проблема, и чем дольше стоит имплантат, тем выше риск мукозита.
Почему мукозит опасен
Сам по себе мукозит может казаться незначительным: «ну воспалились дёсны — и ладно». Но проблема в том, что без лечения он переходит в периимплантит.
А вот периимплантит — это уже поражение костной ткани, её убыль, подвижность имплантата и его последующая потеря.
Факторы риска периимплантатного мукозита
Факторы риска не означают 100% развитие проблемы, но повышают вероятность её возникновения. Их делят на высокие, умеренные и низкие.
Высокие факторы риска
Курение. Нарушает микроциркуляцию и способствует воспалению тканей.
Пародонтит. Механизмы воспаления при пародонтите и вокруг имплантатов схожи. Если пародонтит есть сейчас или был в прошлом — риск высокий.
Умеренные факторы риска
Тонкий фенотип десны. Если толщина десны менее 2 мм, риск воспаления выше. Чем больше объём мягких тканей — тем лучше.
Ожирение. Связано с нарушением метаболизма и воспалительными реакциями организма.
Низкий фактор риска
Алкоголь. Относится к факторам низкого риска.
Если подытожить: курить не нужно, пить — умеренно и по праздникам, и желательно после консультации с врачом.
Периимплантит как причина позднего отторжения
Периимплантит — это воспаление костной ткани вокруг имплантата с её последующей утратой и потерей имплантата.
Распространённость
По данным того же систематического обзора, распространённость периимплантита составляет около 22%. Цифра спорная, но других достоверных данных пока нет.
За 4 года работы нашей клиники не было ни одного случая периимплантита, однако это не означает, что проблема не встречается в других местах.
Чётко подтверждено одно: чем дольше стоит имплантат, тем выше риск периимплантита.
Факторы риска периимплантита
Высокие факторы риска
Декомпенсированный сахарный диабет. Чуть подробнее этот момент разбирался в первой статье.
Неправильное положение имплантата. Правильная установка предполагает:
- расстояние между имплантатами не менее 3 мм;
- расстояние от имплантата до зуба — минимум 1,5 мм;
- толщина костной стенки с каждой стороны — не менее 1 мм, а лучше больше.
Такие параметры позволяют снизить риски как мукозита, так и периимплантита.
Курение, пародонтит и тяжёлые системные заболевания — также относятся к высоким факторам риска.
Умеренные факторы риска
Ожирение. Жировая ткань является эндокринным органом и вырабатывает медиаторы воспаления. У таких пациентов воспаления протекают более бурно, а регенерация тканей нарушена. Часто добавляется также диабет II типа.
Депрессия. Препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут нарушать регенерацию костной ткани.
Близость импланта с коронкой. Если соединение располагается на уровне кости и образует прямую линию, в этой зоне активно скапливаются микроорганизмы. Более предпочтительно, когда граница соединения смещена вглубь — это снижает риск воспаления.
Самый высокий фактор риска
Самый высокий фактор риска как для мукозита, так и для периимплантита — низкий уровень гигиены.
Если пациент: не чистит зубы, чистит их неправильно, имеет ортопедические конструкции, мешающие уходу, то даже при идеальных остальных условиях риск периимплантита крайне высок.
Профилактика — ключ к сохранению имплантатов
Установка имплантатов — это не финал лечения. Обязательна программа профилактики:
- осмотр минимум раз в 6 месяцев;
- раннее выявление и лечение мукозита;
- профессиональная гигиена и удаление налёта.
Это снижает количество микроорганизмов и предотвращает развитие осложнений.
Помимо разобранных сегодня причин, существуют ещё два важных осложнения, о которых мы обязательно расскажем в следующем материале.
Чтобы его не пропустить — подписывайтесь, включайте уведомления и поддерживайте материал лайком.
А также, если у вас есть вопросы — переходите и подписывайтесь в наш телеграм-канал. В нём мы публикуем много важной врачебной информации на все темы стоматологии! Будьте здоровы.