О чем статья?
Если боль простреливает от ягодицы вниз по ноге, её часто сразу списывают на радикулит или грыжу. Однако есть другая распространенная причина таких симптомов — синдром грушевидной мышцы. Узнайте о нем из нашей статьи: это поможет лучше понять свое тело и вовремя обратиться к нужному специалисту!
Время прочтения: 6 минут.
Что такое синдром грушевидной мышцы?
Это одна из самых частых туннельных невропатий, при которой возникает сжатие седалищного нерва, а также нарушается его кровоснабжение. Для того чтобы разобраться в сути проблемы, рассмотрим анатомию.
Грушевидная мышца находится в глубине ягодицы. С одной стороны она соединена крестцом, с другой — с бедренной костью. Ее задача — отводить бедро и помогать нам при ходьбе. Важно, что прямо под ней или, реже, через нее проходит самый крупный нерв нашего тела — седалищный.
При перенапряжении, воспалении или спазме мышца становится плотнее и объемнее. Это ведет к сдавливанию нерва, и таким образом вызывает характерную боль и другие симптомы. Часто этот синдром является осложнением других заболеваний, например, проблем с позвоночником.
Почему возникает эта проблема?
Причины можно условно разделить на две группы:
Первичные. Обусловлены повреждением мышцы, т.е. травмой, неудачной инъекцией в область ягодицы, внезапной перегрузкой во время тренировки или переохлаждением.
Вторичные. Более распространены. Связаны со спазмированием мышцы в ответ на другие проблемы в организме. К ним относятся:
· Заболевания позвоночного столба (остеохондроз, радикулит, межпозвонковые грыжи).
· Болезни тазобедренных суставов, а также неправильно сросшиеся после перелома кости таза.
· Воспалительные гинекологические или урологические заболевания.
· Сколиоз и неравномерная нагрузка на таз.
· Доброкачественные и злокачественные опухоли в области таза или крестца, метастазы.
Факторами риска также являются гормональные и эндокринные нарушения, острый проктит, прием некоторых лекарств (например, статинов), дефицит витаминов группы B, магния и кальция, малоподвижный образ жизни, некоторые психосоматические состояния (например, хронический стресс, сопровождающийся мышечным напряжением).
Кроме того, следует отметить, что женщины страдают от данного синдрома чаще мужчин из-за особенностей строения таза.
Симптоматика и тревожные сигналы
Основное проявление синдрома — это глубокая боль в ягодице, отличающаяся ноющим или тянущим характером. Она не всегда локализуется в одной точке, может ощущаться ближе к крестцу. Часто неприятные ощущения распространяются по тыльной стороне бедра, захватывают голень и даже стопу, напоминая симптомы ишиаса. Также пациент может испытывать онемение, покалывание или ползания «мурашек».
Боль, как правило, становится сильнее, если:
· долго сидеть на жестком стуле;
· ходить или подниматься по ступеням;
· сидеть в позе нога на ногу.
Чем это отличается от радикулита?
При проблемах в поясничном отделе позвоночника (радикулопатии) болевые ощущения часто сначала появляются в области спины и только потом спускаются в ногу. Они могут становится сильнее во время кашля или чихания. Для синдрома грушевидной мышцы характерно первоначальное появление боли именно в области ягодицы, а выраженной слабости в стопе или онемения по четкой зоне обычно не бывает. Однако точный диагноз может поставить только специалист после тщательного осмотра пациента.
ВАЖНО!
Как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:
· Нарастающая слабость в ноге, особенно если стопа стала «шлепать» или «свисать».
· Онемение в области промежности и внутренней поверхности бедер.
· Недержание или, наоборот, задержка мочи и кала.
При умеренной боли проконсультируйтесь с врачом в плановом порядке.
Как ставят диагноз?
Основной метод — это клинический осмотр врача-невролога. Доктор подробно расспросит о симптомах и проведет специальные тесты, которые вызывают натяжение и сокращение грушевидной мышцы. Они помогают выявить болезненность именно в этой зоне. Кроме того, врач может использовать новокаиновую пробу: сделать инъекцию новокаина в грушевидную мышцу. Если боль пройдет через 2–3 минуты, диагноз можно считать подтвержденным.
Еще специалист может провести неврологический осмотр — проверить рефлексы, силу и чувствительность конечности. Это может быть необходим, чтобы исключить корешковый синдром. Кроме того иногда назначают инструментальные методы — МРТ, компьютерную томографию, рентген. Это делают, чтобы отсечь другие причины боли — грыжи, опухоли, артроз.
При подозрении на психосоматическую природу боли невролог может направить пациента на консультацию к психотерапевту.
Женщинам дополнительно рекомендуют посоветоваться с гинекологом и пройти УЗИ органов малого таза
Принципы лечения: этап за этапом
Терапия синдрома грушевидной мышцы всегда комплексная и зависит от причин, которые его вызвали. Обычно достаточно консервативных методов.
Этап 1: Снятие острой воспаления и боли
Первостепенная задача при лечении — убрать болевые ощущения.
Для этого используют:
· Медикаменты. Часто назначают короткий курс нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток или мазей, чтобы купировать боли и воспалительный процесс. При сильном мышечном спазме применяют миорелаксанты. Если боль возникла вследствие онкологии, возможно применение опиоидов.
· Лечебные блокады. При стойком болевом синдроме эффективны инъекции местного анестетика и кортикостероидного гормона прямо в область грушевидной мышцы. Это быстро снимает спазм и воспаление. В упорных случаях специалист может предложить инъекции ботулотоксина.
ВАЖНО!
Конкретный препарат, его дозировку и длительность приема определяет только врач. Никогда не занимайтесь самолечением!
Этап 2: Восстановление и профилактика рецидивов
После стихания острой боли начинается основная работа по восстановлению. Как правило, в нее входят:
· Физиотерапия. Отлично помогают методы, улучшающие кровообращение и снимающие мышечный спазм: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, тепловые процедуры (парафинотерапия).
· Лечебная физкультура (ЛФК). Её задача — мягко растягивать спазмированную грушевидную мышцу и укреплять ослабленные мышцы ягодиц. Главный принцип ЛФК — постепенность и отсутствие резкой боли при выполнении упражнений.
Когда нужна операция?
Хирургическое вмешательство при лечении синдрома грушевидной мышцы — редкость. Оно показано только при:
· риске развития пареза или «свисающей стопы»;
· недержании мочи/кала;
· потере чувствительности в нижних конечностях;
· необратимых изменениях в структуре нервной ткани;
· неэффективности консервативного лечения;
· подтверждённых опухолях, гематомах или тяжёлых грыжах.
Операции (ламинэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи) направлены на устранение сдавливания нерва в позвоночнике, а не на саму мышцу.
Возможный исход и меры предупреждения болезни
Прогноз, как правило, благоприятный. При грамотном комплексном подходе значительное улучшение наступает в течение нескольких недель. Однако без лечения возможны необратимые повреждения нерва и хроническая инвалидизация.
Профилактика синдрома грушевидной мышцы в первую очередь направлена на устранение главных провоцирующих факторов — малоподвижности и неравномерных нагрузок.
Ключевыми правилами являются:
· регулярные перерывы при сидячей работе для небольшой разминки и ходьбы каждые 30-40 минут;
· поддержание правильной осанки и эргономики рабочего места;
· регулярное выполнение упражнений для растяжки мышц бедер и ягодичных мышц, а также их укрепление.
Кроме того, необходимо дозировать интенсивность тренировок и своевременно лечить заболевания позвоночного столба и тазобедренных суставов, которые могут стать причиной вторичного синдрома.
Что нужно запомнить?
1. В результате перенапряжения, воспаления или спазма грушевидная мышца становится плотнее и больше, вследствие чего сдавливается седалищный нерв, располагающийся прямо под ней. Такое состояние вызывает характерные болевые ощущения и называется синдромом грушевидной мышцы
2. Часто синдром становится осложнением болезней позвоночника или суставов таза, воспалительных гинекологических и урологических заболеваний, сколиоза, опухолей в области крестца или таза, метастазов.
3. Симптомы синдрома включают глубокую, ноющую или тянущую боль в ягодице, которая может отдавать в бедро, голень и стопу, а также онемение, покалывание или ползание «мурашек» по ноге.
4. Поставить правильный диагноз может невролог после осмотра и проведения специальных тестов, исключающих другие причины болей.
5. Лечение синдрома включает снятие болей и купирование воспалительного процесса, восстановление и предупреждение рецидива, иногда — хирургическое вмешательство.
6. Для профилактики нужно устранить провоцирующие факторы (малоподвижность, неравномерные нагрузки), поддерживать правильную осанку и выполнять специальные физические упражнения.