Часть 3: Методы лечения зависимости: современные подходы по федеральным стандартам

Современные подходы к лечению зависимости алкогольной, наркотической по федеральным стандартам и клиническим рекомендациям.

Современные подходы к лечению алкогольной, наркотической и игровой зависимости (гэмблинг) в России строятся на основе федеральных стандартов и клинических рекомендаций.
Если первая часть рассматривала концепцию 12 шагов, а вторая — роль реабилитационных центров и психотерапевтических методов, то третья демонстрирует, как эти подходы интегрированы в современные медицинские стандарты.

Главная идея: успешная терапия зависимости требует сочетания медицинского контроля и психотерапевтической работы. Лечение стало более безопасным, не требует длительной госпитализации, стандартизировано и ориентировано на восстановление здоровья, при этом учитывает опыт сообществ взаимопомощи и реабилитационных центров.

Важно отметить: зависимость в ходе терапии поддаётся коррекции, однако начать лечение часто бывает крайне сложно. Это похоже на ситуацию, когда необходимо убедить племена принять высокоэффективную вакцину против оспы.

Зависимость лечится. Но есть нюансы

Федеральные стандарты лечения зависимости существуют.
Клинические рекомендации написаны.
Научные данные накоплены.

Но если вы думаете, что всё это автоматически работает в каждой государственной больнице — у меня для вас плохие новости.

Что вообще считается современным лечением зависимости

Современная медицина давно перестала спорить о том, является ли зависимость болезнью. Является. И лечится она не разговорами и не «силой воли», а комплексным подходом.

Если коротко, эффективное лечение — это три компонента:

1. Медицинский контроль
2. Психотерапия
3. Социальная поддержка

Если убрать хотя бы один пункт — система начинает давать сбои. Примерно как табуретка на двух ножках.

Стандарты есть. А лечения часто нет

Федеральные клинические рекомендации чётко описывают, как должна выглядеть помощь зависимому:

• купирование абстиненции;
• длительное сопровождение;;
• психотерапия;
• длительное сопровождение;
• профилактика рецидивов.

На практике, особенно в государственных учреждениях, пациент нередко получает только первый пункт.
Остальное — «по возможности», «если повезёт» и «когда-нибудь потом».

Первый этап. Медицинская стабилизация

Что происходит после отказа от вещества

Когда человек прекращает употребление алкоголя или наркотиков, организм реагирует резко. Это называется абстинентный синдром.

Проявления хорошо известны:

• тревога;
• бессонница;
• боль;
• тремор;
• скачки давления;
• выраженная психическая нестабильность.

У пациентов с алкогольной зависимостью абстиненция часто протекает тяжелее, чем у наркозависимых, и может быть опасна для жизни.

Что делает врач

Задача врача — не «наказать» пациента трезвостью, а:

• безопасно вывести вещество;
• стабилизировать состояние;
• восстановить сон и физиологические функции;
• снизить риск осложнений.

Иногда применяются блокирующие методы (кодирование). Это не лечение зависимости, а временный барьер, который помогает пережить начальный этап.

Второй этап. Психотерапия

И вот здесь начинается самое интересное.
И самое сложное. Почему одних медикаментов недостаточно? Зависимость — это не только химия.
Это устойчивая система самообмана.

Типичный пациент:

• помнит эйфорию;
• не помнит постыдных последствий ;
• рационализирует (оправдывает) употребление;
• находит убедительные объяснения, почему «в этот раз всё будет иначе».

С точки зрения психотерапии это не слабость характера, а когнитивные искажения и защитные механизмы.

1. Индивидуальная психотерапия

Работа строится вокруг нескольких задач:

• восстановить связь между употреблением и последствиями;
• научить пациента распознавать самообман;
• работать с «эйфорическими воспоминаниями»;
• сформировать мотивацию к лечению.

Проще говоря: вернуть мышление в реальность. Процесс не быстрый и не всегда приятный, порой даже очень неприятный.

2. Групповая терапия — «золотой стандарт»

Групповая терапия считается одним из самых эффективных методов долгосрочного лечения зависимости.

Почему?

Потому что группа:

• возвращает утрачиваемый регулярно негативный опыт;
• снижает чувство стыда;
• разрушает иллюзию «я особенный, со мной иначе»;
• формирует новую социальную норму.

Слушая чужие истории, человек вспоминает свою, так как на свой опыт опереться не может- со временем забывает или искажает, минимизирует.
И часто — намного быстрее, чем в индивидуальной терапии.

Третий этап. Социальная реабилитация

Вот тут большинство пациентов и «теряются».

Почему лечение не заканчивается выпиской?

После стационара риск рецидива остаётся высоким потому что:

• старая среда никуда не делась;
• привычные триггеры на месте;
• навык трезвой жизни ещё не сформирован.

Поэтому обязательны:

• амбулаторное наблюдение;
• регулярные группы;
• участие в сообществах взаимопомощи.

Про рецидив — без истерики

Рецидив — это не провал. Это часть болезни. Важно не искать виноватых, а возвращаться в лечение. Чем раньше — тем лучше.

Заключение

Когда считается, что человек выздоровел?

В медицине используется понятие ремиссии.

Принятые ориентиры:

• алкогольная зависимость — около 3 лет воздержания;
• наркотическая — около 5 лет.

После этого человек считается выздоровевшим с медицинской точки зрения.
Да, полностью.

Что точно не возвращается?

После лечения человек:

• восстанавливает здоровье;
• возвращает социальные роли;
• получает обратно права, работу, ответственность.

Единственное, что не возвращается — возможность употреблять «умеренно и с удовольствием».

По критериям ВОЗ это не здоровье.
Как ни обидно!

Итог, если коротко

• Зависимость лечится.
• Стандарты существуют.
• Стандарты часто они не реализуются в полном объёме.
• Без психотерапии и социальной поддержки медицина не работает.
• Долгосрочное выздоровление возможно, но требует времени и системной работы.

И да — начать лечение действительно сложнее, чем его пройти.

Список литературы:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2016 г. № 302н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ». Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.06.2016.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя» (одобрены Минздравом РФ). — М., 2024 (доступно в Рубрикаторе клинических рекомендаций).
3. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
4. Гофман А. Г. Клиническая наркология. — М.: МИА, 2019. — 386 с.
5. Киржанова В. В., Григорова Н. И., Бобков Е. Н. и др. Состояние и деятельность наркологической службы Российской Федерации в 2021 году: аналитический обзор. — М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России, 2022. — 202 с.
6. ГОСТ Р 54990-2012 «Социальное обслуживание населения. Реабилитационные услуги лицам, зависимым от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. Основные виды социальных услуг». — Национальный стандарт Российской Федерации.
7. Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) / Ассоциация наркологов России (утверждены профессиональным сообществом). — М., действующая редакция.