После инсульта близкие часто сталкиваются с одной и той же картиной:
человек выжил, острое состояние позади, лечение идёт, а настроение становится всё хуже. Он замыкается, раздражается, плачет без причины, отказывается от занятий, говорит, что «ничего не получится». Это не слабость характера и не «плохой настрой».
Депрессия после инсульта — частое и закономерное последствие, которое развивается более чем у половины людей, перенёсших инсульт. Разберёмся, почему это происходит и что важно понимать ухаживающим родственникам.
Депрессия после инсульта — это не только «психология»
Психическое состояние напрямую связано с работой мозга, тела и гормональных систем. Инсульт — это повреждение мозга. А мозг отвечает не только за движения и речь, но и за:
- эмоции
- мотивацию
- способность радоваться
- контроль над настроением
Когда нарушается кровоснабжение определённых зон, эмоциональная регуляция тоже страдает. Поэтому депрессия после инсульта — это ещё и биологическое, а не только психологическое явление.
Причина 1. Повреждение зон мозга, отвечающих за эмоции
Инсульт редко поражает какую-то одну функцию. Даже если внешне кажется, что пострадала только рука или речь, в работу любой системы вовлекаются целые нейронные сети. И при выпадении одной и той же функции, причины и масштаб повреждений этих сетей, на самом деле, могут быть очень разными.
Из-за этого возникают угнетённость, тревога, резкие перепады настроения, слёзы, злость, вспышки агрессии. Человек может вести себя грубо, говорить резкие слова, терять самоконтроль — хотя раньше этого никогда не было
Это не осознанный выбор. Это следствие, в том числе, и того, что мозг пока не может нормально регулировать системы организма и, как следствие, эмоции.
Причина 2. Потеря контроля над телом и жизнью
Вторая важная причина депрессии — резкое разрушение привычной картины себя.
После инсульта человек может:
- не управлять телом или его частями
- не говорить так, как раньше
- не понимать речь или не уметь подбирать слова
- не ориентироваться в пространстве
Он осознаёт свои ограничения и именно это осознание становится тяжёлым эмоциональным ударом. Он помнит, каким был раньше. И видит, каким стал сейчас.
Это почти всегда рождает чувство беспомощности и вины, страх будущего, ощущение, что жизнь «сломалась». На этом фоне депрессия становится естественной реакцией на утрату прежней самостоятельности.
Причина 3. Замедление восстановления и разочарование
Наиболее интенсивное восстановление идёт в первый год, затем процесс замедляется. И даже в этот первый год возможны откаты. Зачастую, это нормальный процесс, когда организм и психика готовятся к выходу на новый уровень умений. Реабилитация почти всегда проходит по волнообразному графику, только каждая волна будет выше предыдущей.
Но человек этого не знает. Он просто ждёт быстрого результата. Вполне понятно желание как можно быстрее вернуть себе самостоятельность. Но к огда улучшения идут медленно или «застревают», возникает ощущение:
«Я стараюсь, а ничего не меняется»
Это распространённый феномен завышенных ожиданий и у самого пострадавшего от инсульта и у его родственников. Этот момент может стать триггером депрессии и человек потеряет желание продолжать занятия, что ещё больше затормозит восстановление.
Причина 4. Нарушение контакта с окружающими
Эмоциональное состояние напрямую связано с возможностью ЖИВОГО общения. Гормон окситоцин, отвечающий, как раз, за чувство безопасности, расслабление и “выключение” стрессового режима очень сильно зависит именно от живого контакта и возможности тёплого общения в том числе. Подробнее об этом можете узнать в этой статье.
Если у человека нарушена речь, он не может выразить мысли и его не понимают, он оказывается в социальной изоляции, даже находясь среди близких. Да, прикосновения и объятия, всё ещё помогают в этом вопросе, но они заменяют вербальное общение лишь частично.
На фоне этого человек может замыкаться и выглядеть «безразличным», но это не равнодушие на фоне его состояния, а защитная реакция психики. И это уже даже не звоночек, а набат, который сигнализирует о том, что пора обратиться к психологу.
Почему депрессию нельзя игнорировать
Депрессия значительно осложняет уход и реабилитацию. Когда человек саботирует занятия или просто занимается, не включаясь в процесс, никакого прогресса не будет. Но и это не самое страшное.
Постинсультная депрессия не проходит сама. Со временем она только усугубляется и в определённый момент становится настолько глубокой, что никто и ничто уже не сможет помочь. Человек не только не захочет восстанавливаться, но и даже жить. К тому же, на фоне депрессии нередко обостряются неврологические заболевания, проблемы с сосудами и давлением, что для постинсультного пациента - прямая дорога к повторному инциденту.
Иногда родственники пугаются, думая, что «инсульт прогрессирует», хотя причина — именно депрессивное состояние.
Что важно понять родственникам
Чтобы восстановить человека после инсульта, он должен хотеть восстановиться, но это желание невозможно включить силой. Поэтому первое, что нужно вашему близкому, пережившему инсульт - это ваша поддержка и внимательность к его состоянию. Показывайте ему его даже самые маленькие успехи и достижения. Делайте видео-записи занятий и пересматривайте вместе с ним, отмечая разницу.
Самому человеку очень сложно видеть результат. Например, если он не мог ничего сделать рукой в начале реабилитации и не может сейчас, для него это равно отсутствию результата. Но на деле, он вообще не двигал рукой, а теперь может поднимать её на 45 градусов. Да, функционально рука пока не работает, но и это уже огромное достижение с его стороны. Укажите ему на это.
Главное, что стоит запомнить
Депрессия после инсульта — это:
- не каприз
- не слабость
- не «плохой характер»
Это часть постинсультного состояния, связанная с работой мозга, телом и потерей привычной жизни. Ваш близкий не выбирал упасть в депрессию. Но это случилось и не пройдёт само. Она будет прогрессировать. И вам нужно как можно скорее обратиться к специалисту и решить этот вопрос.