Если у вас выявили ВПЧ и дисплазию шейки матки высокой степени (HSIL / CIN 2–3) — тактика совсем другая, чем при LSIL.
Здесь мы уже не наблюдаем. Здесь мы действуем.
Потому что HSIL — это не «лёгкие вирусные изменения».
Это уже предраковый процесс с высоким риском перехода в рак.
🔹 Исходные данные (стартовая точка)
Диагноз:
ВПЧ высокого онкогенного риска
HSIL по цитологии / CIN 2–3 по гистологии
Подтверждение диагноза:
✔ Жидкостная или традиционная цитология (HSIL)
✔ Расширенная кольпоскопия
✔ Прицельная биопсия (обязательно!)
✔ В
ыскабливание цервикального канала
❗ Главная задача на этом этапе — исключить инвазивный рак
🗓 ТАКТИКА ПО МЕСЯЦАМ
▶ 0 месяц (момент выявления)
Расширенная кольпоскопия
Прицельная биопсия
ВПЧ-тестирование
Обследование перед хирургическим лечением
📌 Тактика: подготовка к эксцизионному лечению
HSIL не наблюдают. HSIL удаляют.
▶ 1 месяц
🔪 Эксцизионное лечение (метод выбора):
✔ Радиоволновая эксцизия (LEEP / LLETZ)
✔ Конизация шейки матки
✔ Лазерная эксцизия
Метод подбирается индивидуально, с учётом возраста и репродуктивных планов.
❗ Деструкция (прижигание) при HSIL недопустима, так как нужен материал для гистологии.
▶ После получения гистологии (через 10–14 дней)
Возможные варианты:
✅ Края резекции чистые, CIN 2–3 подтверждён → наблюдение
⚠ Края поражены → обсуждение повторной эксцизии
❗ Обнаружен микроинвазивный процесс → онкогинеколог
▶ 6 месяцев после операции
Цитология
ВПЧ-тестирование
Кольпоскопия
Интерпретация:
✅ ВПЧ отрицательный + нормальная цитология → хороший прогноз
⚠ ВПЧ сохраняется → тщательное наблюдение
▶ 12 месяцев
Цитология
ВПЧ-тестирование
Если всё спокойно → переход на ежегодный контроль.
▶ Далее ежегодно в течение 5 лет
Потому что риск рецидива сохраняется.
🛠 Когда может потребоваться повторное лечение
✔ Положительные края резекции
✔ Сохраняется ВПЧ высокого риска
✔ Появление HSIL в контрольной цитологии
✔ Плохая визуализация зоны трансформации
🚫 Что НЕ рекомендуется при HSIL
❌ «Давайте понаблюдаем»
❌ Противовирусные и «иммунные» препараты
❌ Прижигания без гистологии
❌ Оттягивание операции
🧠 Как я объясняю пациентке:
«Это уже не те изменения, которые могут пройти сами.
Это стадия, где мы можем предотвратить рак простым и аккуратным вмешательством.
И именно сейчас — самое правильное время это сделать».
📌 Формулировка для медкарты
Рекомендовано эксцизионное лечение шейки матки согласно клиническим рекомендациям. Послеоперационный контроль: цитология и ВПЧ-тестирование через 6 и 12 месяцев, далее ежегодно в течение 5 лет.