Клиническая тактика наблюдения пациентки с ВПЧ и CIN 1 .
Если у вас выявили ВПЧ и дисплазию шейки матки.
🔹 Исходные данные (стартовая точка)
Диагноз:
ВПЧ-инфекция (онкогенный тип )
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN 1 / LSIL)
Подтверждение диагноза:
✔ Жидкостная или традиционная цитология
✔ Кольпоскопия ± прицельная биопсия (при наличии показаний)
❗ Обязательно исключена CIN 2+
🗓 СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ ПО МЕСЯЦАМ (18–24 МЕС)
▶ 0 месяц (момент постановки диагноза)
Расширенная кольпоскопия
Цитология (если не выполнена ранее)
ВПЧ-тестирование (с типированием)
Консультация, информированное согласие на динамическое наблюдение
📌 Тактика: динамическое наблюдение
📌 Лечения дисплазии не требуется
▶ 6 месяцев
Цитология (ПАП-тест)
Возможные варианты:
🔹 NILM / ASC-US / LSIL → продолжаем наблюдение
🔸 HSIL / ухудшение → срочно кольпоскопия + биопсия
▶ 12 месяцев
Цитология
ВПЧ-тестирование (обязательно!)
Интерпретация ( варианты развития событий):
✅ ВПЧ отрицательный + нормальная цитология → высокая вероятность регресса
⚠ ВПЧ положительный + LSIL → продолжаем наблюдение
❗ Признаки прогрессии → кольпоскопия ± биопсия
▶ 18 месяцев
Цитология
Тактика:
🔹 Регресс / NILM → переход к рутинному скринингу
🔸 LSIL сохраняется → наблюдение до 24 месяцев
❗ Подозрение на HSIL → дообследование
▶ 24 месяца (контрольная точка)
Цитология
ВПЧ-тестирование
Кольпоскопия
Решения:
✅ Регресс → стандартный скрининг, вакцинация от ВПЧ.
⚠ Персистенция CIN 1 >24 мес → обсуждение лечения
❗ Прогрессия → лечение обязательно
🛠 Когда ПЕРЕХОДИМ от наблюдения к лечению
Согласно клиническим рекомендациям РФ, лечение CIN 1 показано, если:
✔ CIN 1 сохраняется более 18–24 месяцев
✔ Персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска
✔ Несоответствие цитологии и кольпоскопии
✔ Подозрение на CIN 2+
✔ Пациентка не комплаентна (не приходит на контроль)
🔪 Допустимые методы (индивидуально)
Радиоволновая эксцизия
Конизация (строго по показаниям)
📌 Деструктивное лечение без подтверждения CIN 2+ — не метод выбора, особенно у женщин с репродуктивными планами.
🚫 Что НЕ рекомендуется
❌ Назначать противовирусные препараты без доказательной базы
❌ Прижигать CIN 1 «на всякий случай»
❌ Частые необоснованные кольпоскопии без динамики
🧠 «Это лёгкие изменения, связанные с вирусом. В большинстве случаев они проходят сами.
Наша задача — наблюдать и не пропустить ухудшение, а не лечить то, что может исчезнуть без вмешательства».
📌 Формулировка для медкарты
Рекомендовано динамическое наблюдение согласно клиническим рекомендациям: цитологический контроль 1 раз в 6 месяцев, ВПЧ-тестирование 1 раз в 12 месяцев. При прогрессировании — кольпоскопия, биопсия.