ЕСЛИ ВЫЯВЛЕН ВПЧ.
Тактика ведения пациентки с ВПЧ и NILM
Если в анализах обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска,
а цитология — NILM,
это означает очень важную вещь:
📌 вирус есть, а изменений клеток шейки матки — нет.
Исходные данные
Диагноз:
▪ ВПЧ-инфекция (высокого онкогенного риска)
▪ Цитологическое заключение: NILM
Диагноз подтверждён:
✔ цитологическим исследованием (жидкостным или традиционным)
✔ ВПЧ-тестированием с типированием
❗ Признаков дисплазии, CIN, предрака — нет.
Тактика
📌 Динамическое наблюдение
📌 Лечение не требуется
📌 Паника не показана
И это не «ничего не делать», а чёткий медицинский план.
Схема наблюдения
▶ 0 месяц
(момент выявления ВПЧ)
Проведена цитология
Проведено ВПЧ-тестирование
Пациентка информирована о характере инфекции
📌 Кольпоскопия не является обязательной
📌 Назначается только по показаниям
▶ 12 месяцев
Контроль:
▪ Цитология
▪ ВПЧ-тестирование
Возможные варианты РАЗВИТИЯ СОБЫТИЙ через год:
✅ ВПЧ отрицательный + NILM
→ вирус элиминирован
→ переход к рутинному скринингу
⚠ ВПЧ сохраняется + NILM
→ продолжаем наблюдение
→ кольпоскопия — по показаниям.
❗ Появление HSIL
→ расширенная кольпоскопия и биопсия
▶ 24 месяца
Контроль:
▪ Цитология
▪ ВПЧ-тестирование
Возможные варианты развития событий через 2 года:
✅ ВПЧ отрицательный
→ стандартный скрининг
⚠ Персистенция ВПЧ при нормальной цитологии
→ дальнейшее наблюдение
→ индивидуальная оценка факторов риска
❗ Появление цитологических изменений
→ ведение по алгоритму CIN
Когда нужна кольпоскопия
Я назначаю её, если:
✔ ВПЧ высокого риска сохраняется
✔ появляются изменения в цитологии, реактивные изменения эпителия шейки,
✔ есть несоответствие анализов и клиники
✔ пациентка не может регулярно наблюдаться
📌 ВПЧ + NILM — не повод «прижигать шейку матки»
Что делать не нужно
❌ проводить деструктивное лечение без CIN
❌ превращать наблюдение в бесконечные манипуляции
Как я формулирую это пациентке
«Это не заболевание, которое нужно срочно лечить.
Это состояние, которое важно контролировать.
Мы ничего не упускаем — и ничего лишнего не делаем».
Формулировка для медицинской карты
Рекомендовано динамическое наблюдение согласно клиническим рекомендациям: цитологический контроль и ВПЧ-тестирование 1 раз в 12 месяцев. Кольпоскопия — по показаниям.