Желудочковая экстрасистолия: когда «лишний удар» сердца требует внимания

Источник фото: freepik.com

Все мы часто слышим: «Это норма» в ответ на выявленные нарушения. Но важно понять, является ли эта норма приемлемой для конкретного пациента.

Принято считать, что у здорового человека могут регистрироваться до 700 желудочковых экстрасистол (ЖЭ) в сутки и в зависимости от самочувствия.

Давайте разберемся, почему такие цифры считаются нормой? Что такое желудочковая экстрасистолия? И когда она становится опасной?

Желудочковая экстрасистола (ЖЭ) — это внеочередное, преждевременное сокращение сердца, возникающее в его нижних камерах — желудочках.

Почему до 700 экстрасистол в день — это норма?

На самом деле, в интернете можно встретить разные цифры «нормы» экстрасистол в сутки. Я, посоветовавшись с опытным и квалифицированным коллегой-кардиологом, придерживаюсь цифры в 700 экстрасистол. Мы считаем, что до 700 желудочковых экстрасистол в сутки — это вариант нормы, особенно если пациент их не ощущает и нет других проблем с сердцем. В конечном счете, всегда важно учитывать самочувствие пациента. Этому мнению я доверяю как себе.

Вот несколько ключевых причин, почему такая «норма» есть:

1. Сердце — живой адаптивный орган. Строго ригидный ритм — это ненормально. В ответ на эмоции, нагрузку, изменение положения тела или даже фазу дыхания сердце может допускать редкие «сбои». Это признак гибкой системы.

2. Отсутствие вреда при здоровом сердце. Большинство редких ЖЭ в структурно здоровом сердце функционально доброкачественны. Они не нарушают общую насосную функцию, и сердце успешно перекачивает кровь.

3. Компенсаторный механизм. После экстрасистолы следует небольшая пауза, позволяющая желудочку заполниться большим объемом крови. Следующее сокращение может быть сильнее, что компенсирует «недостачу».

4. Ключевое условие — здоровое сердце. Эти 700 ЖЭ считаются нормой только при отсутствии структурной патологии: ишемической болезни, перенесенных инфарктов, кардиомиопатий, миокардитов или серьезных пороков. Если сердце больное, даже редкие ЖЭ требуют внимания.

Вывод: до 700 таких «ложных ударов» в день у здорового человека — всего лишь фон, свидетельство того, что сердце живо и реагирует на среду. Сами по себе они не укорачивают жизнь.

«Болезни приходят к нам, когда мы забываем заботиться о себе»

Генрих Гейне

Желудочковая экстрасистолия: как ее распознать?

1. Место возникновения: где зарождается сбой

Желудочковая экстрасистолия возникает в мышечных стенках желудочков — мощных камерах, выбрасывающих кровь в аорту и легочную артерию. Импульс рождается в толще их мышцы, минуя основную проводящую систему (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Это можно сравнить с ситуацией, когда команда на сокращение поступает не от «центрального управления», а стихийно возникает прямо в «цехах».

2. Внешний вид на ЭКГ: «почерк» желудочковой аритмии

На электрокардиограмме (ЭКГ) желудочковая экстрасистола имеет характерные черты:

• широкий и деформированный комплекс QRS (более 0.12 секунды), который отвечает за сокращение желудочков. Он приобретает уродливый, зазубренный вид, так как возбуждение распространяется по мышце медленно и хаотично, а не по специальным волокнам;
• отсутствие зубца P перед комплексом QRS. Поскольку импульс не исходит из предсердий, предсердный зубец, как правило, не регистрируется;
• наличие полной компенсаторной паузы. После ЖЭ обычно следует пауза, после которой восстанавливается нормальный синусовый ритм.

Клиническая значимость и подход к лечению

Прогноз и тактика при ЖЭ полностью зависят от двух факторов:

1. Частота и характер ЖЭ: одиночные, парные, залповые (пробежки желудочковой тахикардии), мономорфные (одинаковые) или полиморфные (разные).

2. Наличие или отсутствие структурных заболеваний сердца (ишемическая болезнь, инфаркт, кардиомиопатия, сердечная недостаточность).

При здоровом сердце: частые ЖЭ могут быть относительно безопасными («идиопатическими»). Они могут ощущаться как «перебои», «замирания», сильные «толчки» в груди. Лечение часто не требуется и направлено на коррекцию образа жизни (снижение стресса, кофеина, алкоголя).

При больном сердце: ЖЭ становится маркером повышенного риска развития более опасных желудочковых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков). В этом случае она требует серьезного обследования (Холтер-ЭКГ, УЗИ сердца, иногда МРТ) и активного лечения, которое может включать подбор лекарств (бета-блокаторы, антиаритмики) или, в некоторых случаях, радиочастотную абляцию (РЧА).

Клинический случай из практики

Мужчина 67 лет обратился к кардиологу с жалобами на одышку, слабость и дискомфорт в сердце. Обследование выявило:

• 3 перенесенных «на ногах» инфаркта миокарда;
• желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) на суточном холтеровском мониторировании.

Была рекомендована плановая госпитализация для дообследования и возможной абляции. Однако в стационаре при стандартных обследованиях (ЭКГ, Холтер) ЖЭ зафиксировать не удалось. Стресс-эхокардиография показала необходимость коронарографии, но ее проведение было отложено из-за COVID-19 у пациента.

Рекомендации к выписке:

1. прадакса 150 мг;

2. клопидогрель75 мг;

3. амиодорон (кордарон) 200 мг;

4. аторвастатин 80 мг или розувостатин 40мг;

5. лизиноприл 20 мг;

6. фуросемид 40 мг;

7. диакарб 250 мг.

Динамический контроль:

• работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ;
• АД (артериальное давление);
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, сахар крови, гликированный гемоглобин, липидограмма, мочевина и креатинин);
• ОАК (общий анализ крови).

В ожидании процедуры пациент самостоятельно контролировал работу сердца с помощью устройства КардиоКАРТА несколько раз в день. Это позволило зафиксировать эпизоды ЖЭ, которые не выявлялись при разовых обследованиях, что подтвердило необходимость дальнейшего лечения.

Представлены результаты ЭКГ-исследования снятые с помощью КардиоКАРТЫ во время желудочковой экстрасистолии.

После выздоровления от COVID-19 была проведена коронарография, выявлен стеноз сосуда и выполнено стентирование. Пациент был направлен на абляцию для устранения очага аритмии.

Вывод из случая: важность динамического контроля за работой сердца, особенно при непостоянном характере аритмии. Даже редкие ЖЭ на фоне перенесенных инфарктов требуют внимания и могут влиять на тактику лечения.

Врач в обычной поликлинике принимает результаты ЭКГ с КардиоКАРТЫ

Опасность желудочковой экстрасистолия для сердца

Ключевое слово — «потенциальная опасность». Опасность ЖЭ не абсолютна и на 90% зависит от состояния «фундамента» — самого сердца.

Принцип «автомобиль и дорога»:

• ЖЭ (аритмия) — это «занос», потеря управления;
• структурно здоровое сердце — это ровная, пустая дорога. Даже сильный занос (частые ЖЭ) здесь, скорее всего, приведет лишь к испугу;
• больное сердце (после инфаркта, с кардиомиопатией) — это опасный горный серпантин. Здесь даже один небольшой занос (редкие ЖЭ) может иметь фатальные последствия, спровоцировав жизнеугрожающую аритмию.

Вывод: для человека со здоровым сердцем опасность ЖЭ минимальна. Для человека с заболеванием сердца ЖЭ однозначно опаснее и требует активного контроля и лечения.

Когда стоит насторожиться и обратиться к кардиологу?

Консультация специалиста и углубленное обследование (ЭКГ, Холтер-мониторинг, ЭхоКГ) необходимы, если:

• ЖЭ частые (значительно больше 200 в день, особенно тысячи);
• они имеют разную форму на ЭКГ (полиморфные), что указывает на несколько очагов;
• они парные, залповые или переходят в пробежки желудочковой тахикардии (3 и более подряд);
• появляются симптомы: сильное головокружение, слабость, предобморочные состояния, одышка, боль в груди;
• ЖЭ возникли на фоне уже известного заболевания сердца.

Первая линия обороны: методы самопомощи

Всегда важно исключить жизнеугрожающие состояния, поэтому не ждите, когда станет совсем плохо, вызывайте скорую помощь.

«ДО» приезда скорой:

1. Не паниковать — это лишь ухудшит ваше состояние;

2. Расстегнуть стесняющую одежду;

3. Обеспечить доступ свежего воздуха;

4. Принять удобное положение, желательно полулежа;

5. При возможности:

• измерить АД;
• зафиксировать работу сердца с помощью КардиоКАРТЫ.

6. Обычно не рекомендуют пить обезболивающие, так как это смажет картину происходящего.

Если врач исключил серьёзную патологию и определил ЖЭС как «функциональную» (связанную с образом жизни, стрессом), на первый план выходят немедикаментозные методы.

1. Дневник наблюдений и триггеров.

Записывайте, когда возникают перебои, и что им предшествовало. Частые провокаторы (триггеры):

• стресс и усталость: выброс адреналина повышает возбудимость сердца;
• стимуляторы: кофеин (кофе, чай, энергетики), алкоголь, никотин;
• нарушения электролитного баланса: нехватка калия, магния (при диетах, обезвоживании, интенсивных тренировках);
• переедание и метеоризм: переполненный желудок может механически раздражать сердце;
• физическая нагрузка: у некоторых ЖЭС возникает после нагрузки, на фоне расслабления.

2. Дыхательные практики и работа с нервной системой (только после консультации с врачом).

Цель — снизить симпатический тонус (реакцию «бей или беги») и активировать парасимпатический («отдых и переваривание»):

• медленное диафрагмальное дыхание: 4 секунды вдох, 6-8 секунд медленный выдох. По 5-10 минут 2-3 раза в день;
• прогрессивная мышечная релаксация: последовательное напряжение и расслабление групп мышц;
• практики осознанности и медитация: помогают принять и перестать панически бояться экстрасистол, что само по себе снижает их частоту.

3. Коррекция образа жизни:

• режим сна: 7-8 часов в сутки критически важны для восстановления нервной системы;
• физическая активность: регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) в комфортном темпе тренируют сердце и повышают стрессоустойчивость. Избегайте сверхнагрузок и работы «до изнеможения»;
• диета: акцент на продукты, богатые калием (бананы, курага, печёный картофель) и магнием (зелень, орехи, семечки, цельнозерновые). Дробное питание.

Важно! Самопомощь не заменяет наблюдение у врача, если есть показания к лечению.

Медицинские методы лечения

Лечение требуется, если ЖЭС ухудшает качество жизни (навязчивые, частые ощущения) или представляет риск (при тяжёлых болезнях сердца).

1. Медикаментозная терапия:

• седативные средства и адаптогены: при неврозах, тревоге (препараты валерианы, пустырника, по согласованию с врачом);
• метаболические препараты: улучшают питание сердечной мышцы (калия и магния оротат, препараты на основе янтарной кислоты, рибоксин). Часто используются курсами;
• бета-блокаторы: «золотой стандарт» в лечении многих аритмий. Уменьшают влияние адреналина на сердце, снижая частоту и силу сокращений. Эффективны у многих пациентов;
• антиаритмические препараты других классов (I, III): назначаются строго по показаниям кардиолога, когда польза превышает риск, так как могут иметь серьёзные побочные эффекты.

2. Радиочастотная абляция (РЧА).

Малоинвазивная операция, которая проводится при очень частой, монотонной ЖЭС (обычно более 10-15 тысяч в сутки), которая не поддаётся лечению препаратами или плохо их переносится. Через сосуд в сердце проводят катетер, который с помощью радиоволн «прижигает» тот участок сердца, где рождается лишний импульс. Эффективность метода при ЖЭС достигает 90-95%.

Вывод

Желудочковая экстрасистолия — чаще всего не враг, а индикатор. Она указывает на необходимость бережнее относиться к своему телу и психике. Алгоритм для большинства людей таков:

1. Не паниковать. Единичные ЖЭС — вариант нормы.

2. Обследоваться. Посетить кардиолога, чтобы исключить серьёзную патологию.

3. Анализировать. Найти и устранить свои триггеры (стресс, кофе, недосып).

4. Инвестировать в ресурс. Наладить сон, питание, ввести регулярную умеренную активность и дыхательные практики.

5. Лечить при необходимости. Если методы самопомощи не дают результата и качество жизни страдает, вместе с врачом подобрать терапию, начиная с самых безопасных вариантов.

Помните: задача — не обязательно сделать сердце идеально ровным на ЭКГ (иногда это и невозможно), а вернуть себе спокойствие и комфорт в собственном теле.

Надеюсь, эта статья оказалась для Вас полезной! Берегите свое сердце!

Компактное устройство для регистрации ЭКГ в домашних условиях "КардиоКАРТА".

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

__________________________________________________________________________________________

Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.