В каких случаях показано снижение дозы «кроверазжижающих» препаратов

В каких случаях показано снижение дозы «кроверазжижающих» препаратов?

На новогодних каникулах мы активно обсуждали риски инсульта и антикоагулянты. Я вижу, что, к сожалению, многие не понимают когда нужно принимать Ксарелто 15мг или Эликвис 2,5мг.

Сегодня разберу этот вопрос!

Очень частая ошибка — переход на «половинную дозу» “для безопасности” без критериев из инструкции. Так делать нельзя, потому что:

• снижение дозы может не дать нужной защиты от инсульта,

• а риск инсульта при ФП никуда не исчезает, даже если приступы редкие или «я их не чувствую».

Новые пероральные антикоагулянты (НОАК - ксарелто, эликвис, прадакса) обладают предсказуемой фармакокинетикой и фиксированными дозами, что отличает их от варфарина.

Однако в ряде клинических ситуаций стандартная доза может приводить к избыточному накоплению препарата, повышая риск кровотечений.

Клинические ситуации, при которых снижение дозы ОБОСНОВАНО:

1️⃣ Снижение функции почек.

При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) растёт риск больших и клинически значимых кровотечений. Поэтому пороговые значения СКФ являются ключевым критерием для снижения дозы и требуют более частого мониторинга функции почек.

2️⃣ Возраст и масса тела.

При сочетании этих факторов риск кровотечений возрастает в разы, что и обосновывает снижение дозы в отдельных случаях.

3️⃣ Высокий риск клинически значимых кровотечений.

В ряде клинических ситуаций (ранее перенесённые большие кровотечения, выраженная хрупкость пациента, сочетание нескольких факторов риска кровотечений) врач может выбрать уменьшенную дозу, если она предусмотрена инструкцией, вместо полной отмены антикоагулянта, поскольку риск инсульта остаётся значимым.

То есть правильная логика такая: доза уменьшается только по чётким показаниям (почки/возраст/вес/и клинический контекст), а не “на всякий случай”.

📌Что сделать прямо сейчас?

1. Уточните, по какой причине вам назначена сниженная доза (почки? возраст/вес? другое?)

2. Проверьте, когда вы последний раз сдавали креатинин (для многих — это ключевой параметр)

3. Не меняйте дозировку самостоятельно — даже если «где-то прочитали» или «боюсь кровотечений».

Судя по вашим комментариям, антикоагулянты — одна из самых “туманных” тем при ФП: кому нужны, какие дозы, что делать при пропуске, как сочетать с алкоголем/стоматологией/операциями, когда действительно опасно, а когда нет.

В школе по фибрилляции предсердий для пациентов я разберу:

• профилактику инсульта и антикоагулянты (включая дозировки и частые ошибки),

• тактику при приступе,

• образ жизни,

• обследования “по делу”.

Если хотите попасть в предзапись и получить программу первыми — напишите в комментариях слово «ШКОЛА».

Добавлено 18.01.26:

Всем спасибо за проявленный интерес к школе. Я ответил всем в личные сообщения. Если вы не получили от меня ответ, напишите в мою службу заботы: @baymukanov_support