Документа с перечисленными показаниями для удаления нёбных миндалин (тонзиллэктомии) у взрослого населения в Беларуси на сегодняшний день нет (точнее, показания ограничены единственной фразой в протоколе «при отсутствии эффекта от лечения»). Для детей показаниями к хирургическому лечению являются:
- частые эпизоды ангины (более 1 эпизода в году на протяжении двух лет);
- наличие тонзиллогенной интоксикации или хронической стрептококковой инфекции тонзиллогенной природы;
- ночное апноэ во время сна.
В европейских странах и США тоже не всё так однозначно. Критерии Paradise (по фамилии создателя) были предложены во второй половине прошлого века и выглядят следующим образом:
- 3 эпизода острого тонзиллита ежегодно в течение 3х лет;
- 5 эпизодов острого тонзиллита ежегодно в течение 2х лет;
- 7 эпизодов острого тонзиллита ежегодно в течение 1 года;
- 1ый эпизод паратонзиллярного абсцесса после трёх эпизодов острого тонзиллита в предыдущем году;
- значительная обструкция дыхательных путей при лечении паратонзиллярного абсцесса;
- рецидив паратонзиллярного абсцесса;
- гипертрофия нëбных миндалин в связи с острой инфекцией и обструкцией дыхательных путей.
Каждый эпизод острого тонзиллита должен быть задокументирован и соответствовать бактериальному согласно критериям Центор.
Другие авторы относят к показаниям для тонзиллэктомии:
- количество эпизодов обострения хронического тонзиллита ≥ 4 в год;
- неприятный привкус во рту или запах изо рта, связанные с хроническим тонзиллитом и не поддающиеся консервативному лечению;
- PANDAS-синдром;
- множественная аллергия на антибиотики, исключающая возможность стандартного медицинского лечения;
- 5 и более эпизодов боли в горле, связанных с хроническим тонзиллитом, длительность заболевания не менее 1 года, влияние заболевания на повседневную активность;
- использование «Индекса тонзиллита» (произведение лет хронического тонзиллита в анамнезе и частоты ангин в год): при значении ≥ 36 показано оперативное лечение;
- подозрение на опухоль миндалины;
- на классификации хронического тонзиллита Преображенского и Пальчуна останавливаться не буду, многие состояния из неё, являющиеся показаниями, дублируют перечисленные выше.
Запутались? А самое неприятное то, что существует ещё большая неразбериха с тем, что такое хронический тонзиллит. Если на территории СНГ в расшифровка термина звучит более или менее близко к той, что была приведена в более раннем посте, то, например, Европейское общество оториноларингологов определяет его как наличие инфекции и/или воспаления в ротоглотке или в миндалинах не меньше трёх месяцев. В США к клиническим признакам хронического тонзиллита относят постоянную боль в горле, неприятный запах изо рта, пробки в миндалинах, перитонзиллярную эритему (т.е. покраснение слизистой вокруг миндалин), шейный лимфаденит.
Кроме того, есть исследования, согласно которым после тонзиллэктомии снижается выработка IgA — фактора защиты дыхательных путей от инфекции, и даже была найдена связь между тонзиллэктомией и последующими онкологическими заболеваниями пищевода и молочной железы. Сама операция несёт в себе риски кровотечения, пареза нëба и его рубцовой деформации, гнусавости.
Резюмируя вышенаписанное: различные показания, перечисленные здесь, и субъективная интерпретация данных осмотра каждым врачом может при жалобах одного пациента заставлять разных специалистов делать чуть ли не противоположные выводы о целесообразности операции. На мой взгляд, важно учитывать все эти факторы и ориентироваться на качество жизни пациента, взвешивая возможность послеоперационных рисков и рисков развития и/или течения имеющихся хронических заболеваний, которые связаны с острыми рецидивирующими или хроническим тонзиллитом.