В литературе дают следующее определение хроническому тонзиллиту: «общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в нёбных миндалинах». То есть миндалины в таком случае — это очаг инфекции, которая может воздействовать на весь организм человека в целом.
Одним из критериев постановки диагноза является наличие в прошлом у пациента эпизодов острого тонзиллита, в том числе многократных рецидивирующих. Однако при выполнении мазка с миндалин с последующим посевом на флору и чувствительность к антибиотикам бета-гемолитический стрептококк группы А (самый частый бактериальный возбудитель острого тонзиллита) высевается редко. Это связано с тем, что на поверхности миндалин и в глубине их крипт микробный пейзаж существенно различается, особенно вне обострения.
Для постановки диагноза решающую роль играет наличие местных признаков, описанных в отечественной и зарубежной литературе: покраснение и утолщение нëбных дужек, выделение жидкого гноя из лакун при нажатии на них, спаянность миндалин с дужками и т.д. А какие признаки изолированно НЕ будут являться проявлением хронического тонзиллита?
- Пробки в миндалинах. Это физиологический феномен, связанный с обновлением и слущиванием слизистой, наличием там «отходов жизнедеятельности» микробов и попаданием в лакуны пищи.
- Увеличение размеров миндалин (гипертрофия). Чаще у «хроников» наоборот, миндалины небольшие, рубцово изменённые.
В целом диагноз ставится на основе осмотра врача, исходя из его знаний и опыта (так как, например, анамнез может быть неточным — некоторые пациенты любую боль в горле принимают за ангину, а бактериологическое исследование амбулаторно проводится крайне редко).
Способов консервативного лечения хронического тонзиллита предложено много, но не один из них не сможет на 100% гарантировать стойкую ремиссию. Какими осложнениями чреваты острый и хронический тонзиллит и почему важно хотя бы попытаться достичь ремиссии при хроническом течении, напишу в следующих постах.