American Heart Association (AHA) опубликовала научное заявление в журнале Hypertension, посвященное комбинированным препаратам от давления — тем самым «одна таблетка, но с несколькими действующими веществами».
Проблема старая и очень массовая
Несмотря на доступные и эффективные лекарства, контроль артериального давления остается плохим. В США целевых значений <130/80 мм рт. ст. достигают лишь около 25% пациентов. В нашей стране ситуация еще тревожнее. РФ только 30% женщин и 14% мужчин с гипертонией получают адекватную медикаментозную терапию. О причинах низкой приверженности мы говорили неоднократно.
Почему одна таблетка лучше нескольких
Большинству людей с гипертонией потребуется 2 и более препаратов. Когда таблеток много, приверженность лечению падает. Комбинированные препараты решают сразу несколько задач:
- Проще схема лечения;
- Быстрее достигается контроль давления;
- Препарат чаще назначается срезу в адекватной дозе, без этапа титрации на которой отсеивается много наших пациентов.
- В долгосрочной перспективе — выгоднее для системы здравоохранения. Ведь гипертония основная причина смерти и тяжелой инвалидизации трудоспособного населения (как бы это цинично не звучало)
Не случайно, современные рекомендации, включая гайдлайны American College of Cardiology / AHA, советуют начинать лечение сразу с комбинации, если нужен не один препарат.
По данным рандомизированных исследований и реальной клинической практики:
- Снижение систолического давления
• комбинация в одной таблетке: ≈13 мм рт. ст.
• монотерапия: ≈7 мм рт. ст. - Снижение сердечно-сосудистого риска:
• 26% против 14%
При необходимости дальнейшего усиления терапии разрыв становится еще больше: и по давлению, и по риску инфаркта и инсульта.
Пациенты действительно лучше принимают лечение
Метаанализ 2021 года показал:
- В 18 из 23 исследований — лучшая приверженность;
- В 14 из 16 — более длительный прием без «срывов», если используется одна таблетка вместо нескольких.
А как же цена?
Да, комбинированные препараты часто дороже, а вариативность комбинаций не очень большая. В нашей стране, к сожалению, отсутствую фиксированные низкодозовые комбинации. Фиксированные комбинации не всегда доступны в льготном обеспечении.
Но моделирование показывает: за счет предотвращенных инфарктов и инсультов такие схемы экономят деньги системе здравоохранения и укладываются в критерии cost-effectiveness.
Вывод AHA: Комбинированные препараты — это мощный инструмент:
- Улучшить приверженность,
- Быстрее взять давление под контроль,
- Снизить риск сердечно-сосудистых событий.
👉 Для большинства пациентов с гипертонией стартовая терапия с одной комбинированной таблетки — рациональный и научно обоснованный выбор.
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #лечение #Доктор_Утин #долголетие #высокое_давление #кардиология #гипертония
